不可能既是「花開」又是「花謝」 林鴻基/板橋鴻林中醫診所院長

中醫辯證論治的大原則是「陰陽表裡寒熱虛實」八綱，可是要確實分辨出「寒熱」，本來就不是一件容易的事。大体上，如果手腳冰冷、大便稀軟不成形，小便透明清澈又量多，怕冷等，我們說它是屬於寒性的体質，如果怕熱易汗、大便秘結、口臭、易生眼屎、小便偏黃偏赤又量少，我們便說它是屬於熱性的体質。可是在病人身上出現的症狀，常常同時併存了又寒又熱的症狀，就像既口臭又長眼屎的病人居然也有手腳冰冷的情形，高明的醫師便需分辨何為本質，何為假象。

不管西醫或中醫，診斷學是非常艱深的，如果能把疾病看準八成，我們便認定這位醫師已經是一個非常高明的醫師，也就是說，這位優秀的醫師，仍然會有兩成的病人被他大量「誤診」，病家常常以「誤診」苛求醫師，甚至以「侵權行為損害賠償」對醫師求償，或者要求對診治的醫師科以刑法。殊不知如果以診察時的醫療水平，如果醫師已經盡到「注意的義務」，而此種誤診是大部分的醫師都可能會犯的，刑法便不會課以刑責。

因為，疾病的診斷本來是一種藝術，有時需要「靈光一現」，更多的時候需要「神來之筆」，如果病人求診時所帶有的症狀，和教科書一樣標準、一樣典型，人類的醫生便會被電腦淘汰。

寒熱的症狀同時出現，我們便會聽見有一些似是而非的說詞，我覺得那是創造出來的名詞，如「上寒下熱」或「上熱下寒」、「寒熱交雜」、「外寒內熱」或「外熱內寒」，兩種性質相違、不同向量的東西是不可能併存的，像生命不可能同時既是存活又是死亡的，一朵花也不可能又是盛開又是凋零，由臺中出發，我們不可能既要往高雄又要往臺北，很多中醫師在辨證不清的時候，便會拿這種荒謬的名詞來搪塞病人同時說服自己。

其實，應該說只有「真寒假熱」或「真熱假寒」的問題，古今的中醫師都被外在的表象搞混了。