精簡使用中藥才不是「打混帳」                       林鴻基/北縣鴻林中醫診所院長

電視美食節目的主持人，手拿麥克風訪問人氣鼎沸的排隊美食的老闆，「好吃的秘訣在那裡?」，我們常見老闆張著嘴，半得意半神秘地說，「我們這道祖傳招牌菜裡面有放了五六十種的中藥」。

 藥物的合併使用，西方醫學講的藥物之間的「交互作用」(interaction)，中醫的五行有相生相剋，不同中藥之間當然也有增效或減效的情形，像人參有「十八反」，

臨床上，向性向外的藥和向性向內的藥同用，好像也比較容易有蕁蔴疹的產生，至於實症和虛症的藥或方劑同用，如瀉肝膽實火的「龍膽瀉肝湯」和疏肝解鬱的「加味逍遙散」同用，根本是違反藥理。

中醫藥最初的起源是藥食同源，也是醫巫同源，偶而看到含有數十種、甚至百餘種成分組成的中藥處方，讓我這個由西醫轉任的中醫師十分不安，即令處方把病人治療好了，也不知道是那種藥物的功勞。治療的方式如果是「散彈打鳥」式，其實醫生是有點「打混帳」的，為什麼不把有效的成分挑出來，不要讓病人去吃太多無用的渣滓。想像一下，古時的巫師，在沸騰火熱的湯藥裡，左手丟入一把蚯蚓，右手置入幾隻蠍子，鍋子裡早已含有數十種自己都背不出來的藥物，這是遙遠的古代，現代中醫不應和它沾上邊。

 將藥物純化的想法，是西方醫學的思考邏輯，弔詭的是，個別藥物的精製純化再全部組合，可能由於結構式的改變，藥效常常消失或減退。這是中藥科學化的困境，即如最常見的四物湯，學者把當歸、川芎、芍藥、熟地黃純化，藥效即大幅衰退。因此中藥在炮製過程中藥物間的交互作用，實在非常複雜，更遑論同時服用中藥和西藥的交互作用，病人問起，醫界習慣以中藥西藥間隔一、二個小時服用，真相是，併用某些中西藥，醫師們其實也不知道藥物間的交互作用。

當西醫笑著說中醫不科學的同時，我們看到西醫針對幽門桿菌的根治療法，抗生素一種、二種、三種加上去，三合一，四合一，甚至串聯療法，其中質子幫浦抑制劑(PPI)配合三種抗生素較為多數醫師所接受，而這種開處方的方式，和中醫根本沒有兩樣。

中醫傳到日本，稱作「漢醫」，傳到韓國，稱作「東醫」或者目前的「韓醫」，當我聽道日本的漢醫，診療完一個病人，一次只開一個方，而且絕不增加或減少方劑的內容，我的內心隱然有些感動，這種執著，有點類似科學上的潔癖，真正是對學術及生命的尊重，這種開方和傳統華人的中醫已漸行漸遠，已走出的自己的路來，想著日本的民族性，想著華人的「打混帳」，我有種淡淡的焦慮由心底擴散開來。      

       （本文作者兼具中、西醫師資格）