醫改會勇敢公布傳說中的血汗醫院名單,相信大多數的護理人並不意外,幾乎叫得出名號的大型醫學中心級均在名單之列.今天從新聞看見無論是公私立醫院第一線吃苦當吃補的白衣天使終於打破沉默，齊心勇敢挺身為自身工作實況與病患權益發言，聽到那些類似過往的工作負荷和薪資福利問題持續存在，心下更是無限感慨。

本身曾因公職護理高考進入台北市立某教學醫院外科大病房工作，那裡永遠是佔床率爆滿的60床,連同護理長、書記在內的護理人力不到十五位，還有二位要念在職專班的同仁，能擠出3班制人力比例是很糟的,白班15床/人,小夜15-20床/人,大夜20-30床/人(假日30床/人).每年在離職潮，連續假期與年假的時候,值班經常慘到只能排出二班制,因此至少要上連續超過12小時以上的工時（俗稱八八班，上午八點上到晚上八點）,每位護理人員都有用不完的積假卻無假可放;不但吃飯要看運氣，最好是選擇吃麵（可以不用嚼直接吞），便當更以用不到十五分鐘猛吞的速度結束,此外跑廁所也是要看運氣，經常是憋到下班後更衣才去上的.

恐怖的臨床工作量多到超乎想像，還要履行教學義務與熱情指導來單位實習的護生，真的是當超人般的操到爆，從各種給藥、打針加藥、執行常規或臨時醫囑，做相關治療（掛不完的輸血、大量點滴、換藥、常規手術前後期照護、抽痰給氧等）、書寫記錄（每班至少二次護理記錄、給藥記錄、生命徵象記錄、輸出入記錄等）已經忙翻，趕著接送病患開刀、做檢查、轉床等更是雞飛狗跳，甚至護理人員隨時像超人搬運病患、床上翻身與協助上下床，這些都帶來了終身職業病（下背痛）,嚴重的時候還是得穿著護腰支架撐著上班.即使連續四個月在大夜班前到復健科做熱敷、電療仍效果不彰，因不敢吃骨骼肌鬆弛劑（吃了全身軟趴趴）擔心無法上班，於是留下了氣象台般的背痛。

不合理也不足的人力計算造成護理人員生病卻無人能替代上班。因倒楣遇上拔智齒的牙醫師技術太爛，居然造成牙齦裂開而縫六針，縫完後趕上小夜班，當天已經痛到無法進食晚餐，隔天上大夜班前已造成半邊臉腫與頂著高燒三十八度半，由於比我資深同事大批離職，護理長無法找到其他人上夜班，於是連三天大夜班戴著雙層口罩擔心影響病人，我的左手前臂內側上有靜脈留置針要自行加藥，並且堅持留右手方便作事，辛酸的推治療車繼續做其他病人照護工作，還要帶初來不滿三個月新人同事上班，更要把握時間做好夜班職責-隔天所有換藥車上耗材物件補充與換消（滅菌包與消毒罐等）的工作,開刀床數（每天通常超過12-15台）所有術前準備用物與臨床數據確認.通常只能利用寫記錄的空檔，在護理站角落掛點滴加抗生素時，不巧被家屬看見這一幕，他們脫口說出：「護士也會生病喔，怎麼沒休息？」接著跑回病室拿水果塞給我補充營養，真的讓人百感交集。隔天交班前臉色差，頭很昏，量血壓數值86/54mmHg，值班醫師努力睜著佈滿血絲的雙眼幫我仔細找血管重打點滴，因為他實在看不下去新人同事已在我手上try了七針皆失敗，那天走回醫護宿舍真的是累癱腿軟直接昏睡，幸好有洗腎中心工作的善心室友中午回來幫我換點滴，更義氣地買好餐點讓我醒來有東西吃。

曾在國外病房白班照顧6床/人,除中午用餐外,上下午還有各半小時喝茶休息時間,(醫院員工餐廳免費提供足夠的紅茶,咖啡,牛奶),彼此可以和同事交換照護心得,及時排解工作壓力.因此至今面對具有一定程度臨床資歷的優秀護理人才出走赴英美取得高薪工作，覺得台灣的醫療環境實在未珍惜與善待最辛苦的第一線醫護人員。雖然衛生署長有意撥款十億調整薪資，但僅是一年期杯水車薪之福利，社會大眾或許不清楚護理人員的薪資與十多年前居然是一樣的二萬多元，現在護理系科學子有半數申請助學貸款，一畢業就是（五專生五十萬/五專加二技生七十萬）壓力沈重的負債，若在北部醫院臨床單位求職，以這樣的低廉薪水根本無法負擔還款與自己的基本生活開銷，所以北部七成醫院出現招不滿護理人員工作並不讓人覺得意外。

SARS期間家人適值在血汗醫院龍頭級之負壓隔離醫學中心重症單位服務,那段時間也接到過去並肩工作醫院老同事電話中傾吐的工作辛酸,外界無法想像第一線醫護人員與她們家屬對抗煞二字有多沈重的壓力與無奈.無怪當時市立和平醫院醫護人員會憤怒她們在無任何防護,無任何資源與支援的情況下,被市政府與疾管局無預警的犧牲.沒有任何父母親能夠接受在臨床第一線無私奉獻的熱心孩子變成入祀在忠烈祠的冰冷牌位.當看到醫護殉職的年輕相片在報紙的版面上,面對校園課堂上的年輕學子提出的抗煞疑問,只能請她們記住這些前輩用生命換來的沈痛經驗,當站在第一線救治妳的病患時,請務必事先做好隔離以保護好自己.

反觀今日,各家醫院以企業化經營方式之成本概念來估算工時與人力,因此出現了工作負荷仍如過去的人力比例未見改善外,還刪去了原有專業加給的加班費.這樣不合理的醫療制度只會讓資深醫護人員失望出走,對於急重症專科醫護人員因過於嚴苛薪資與辛勤付出不成比例造成急遽離職潮,甚至有些醫院因無足夠人力而關閉急診部,這將可能造成病患無法即時得到專業醫療協助而有更多後續的健康問題,現在又有約僱新制使得專業人力永遠在不穩定的狀態,讓不同工作領域專長的護理人員像游擊隊員到處去人力不足的單位作暫時性支援抒困,這些臨時人力對病患無法提供更深入持續性的照護品質,請產官學高層必須謹慎思考美加地區因護理人力不足的窘境而忽略住院病患的權益,反而造成住院病患死亡率上升7％的遺憾.台灣地區資深護理人員所得到的專業薪資比英美國家給付標準相較低到差快4倍.籲請推行專業分工整合,並重視資深醫護人力是很難得的智慧資產,這些長期在醫療環境接受完整訓練與豐富工作經歷的人才都是國內的無形珍貴資源,應該讓她們能參與醫院管理才是合理的行政作法.