國内的所謂手術安全把關源自於世界衛生組織(WHO)，在2008年首先發展出來的Surgical Safety Checklist (SSCL)，是總共有19個基本項目必需逐一執行查核的機制，當年即被認定是外科領域為了提升安全的最大突破，也是屬於全球醫界的一個文化革命。

隔年2009英國的NPSA，2010年則有加拿大的兩個省（Ontario及Alberta)也相繼積極響應這個把關運動，其中Ontario省還特別完成立法，要求醫院要公告其落實把關的百分比（SSCL Compliance Rate)。

而國內幾乎在同一時期也有跟進Top-down的動作，但似乎只要求做半套，因為有很多人都以為只有全麻才需要把關，所以後來不管實際導入的成效如何，依個人所知範圍，目前仍繼續做得有模有樣的標竿醫院還算不少，但皮皮不理會的區域醫院也不是沒有。

但推得如火如荼的美國，其實早自2004年起在TJC Universal Protocol的規範下，全面要求在劃刀或施作侵入性治療前，必需暫停其他工作或靜止片刻做確認即”Time Out”，這樣的常識即便是行之有年，近年還是每年有2700個病人因為陰錯陽差而遭遇Wrong Site Surgery(開錯刀)，難怪會有學者質疑SSCL導入是不是真的有用或根本就是一個錯誤(Van Wyk)？

為什麼有的醫院會推不動或落實率低呢？原因可能相當複雜。

基本上，大致是病安文化不夠成熟，導入時機不對，或在導入前未充分溝通與授課，需要核對的項目太多，沒有彈性的硬推或將他院的查核表原封不動地拿來使用......等等，結論是領導者的Leadership有問題，加上缺乏團隊訓練或合作的精神（Teamwork）所致。

根據WHO的原始論調，代表作者：（Haynes 2010),把關用的查核表SSCL共分成3部分，在不同的時間點執行，它被證實不僅是可以預防開錯刀，更能降低手術死亡率與合併症發生率。

這麼多年來，其他在國外還有更多使用SSCL成功的研究報告，諸如De Vries (2010), Neily (2010), Mitchell (2011)及Lyons (2014)，所發表的也都被列為是有科學論證(Evidence-based)的參考文獻。

本來在各行各業早就有很多善用Safety Checklist可以把事情做得更好的證明，如飛安等高信賴度的機構（High Reliability Organizations)，而在醫療領域，能讓病人預後更好的例子有很多，一般行內人士都不會忘記提及Gawande的那本書"Checklist Manifesto"及Johns Hopkins Hospital ICU，用來降低中央靜脈導管的經血流感染(CLABSI)的作為，爾後更有運用到密西根州Keystone ICU Project的豐功偉業，因此使用Checklist含SSCL及各種Bundle therapy的意義應該是無庸置疑的，然而客觀的學者Conley DM.(2011)認為在OR導入這個查核表後，能否成功就要看醫院導入手術安全把關的過程（Implementation process)，這樣的說法算是滿中肯的，格主也很認同沒有保證成功的事。

Checklist的執行率（Self-report)經常都是接近100%，但請人稽核(Audit)的結果可能只有一半的事實，應該不會讓您覺得意外吧！

以下是刊登在知名雜誌非常具有挑戰性的三篇文章，都是強調SSCL無用論的研究報告，也就是作者都否定手術安全把關用的查核表是有用的工具。

首先是去年3月出現在新英格蘭醫學雜誌(NEMJ)的加拿大經驗，作者Urbach從Ontario的101家醫院共20萬例手術中，發現手術死亡率在導入SSCL與沒有導入的情況下並沒有兩樣（0.71 % vs 0.65 %)，連感染率及其他合併症也沒明顯差異。

今年初以來，又有連續兩篇關於Keystone Surgery Program的文章，其中一篇（Med Care 2015)是針對有Medicare保險身分的病人所做的醫療經濟研究，結論是使用SSCL的病人不但其預後沒有改善，重要的醫療花費也沒降低。

另一篇在JAMA Surgery刊出的，則是觀察手術傷口的感染率及任何合併症及術後30天内的死亡發生率，結果還是令人失望的Checklist無用論。

這些較新的反論，看來有些刺眼，但不知如何解讀是好，在圈內恐有跌破專家的眼鏡的感覺。

格主站在推廣病安文化的立場，還是堅信使用SSCL是有益的，至少它不是Hi-Tec，不用花很多錢就能導入與維持，此外，有SOP的規範起碼看起來是有條有理，而且有溝通又有團隊訓練的底子，就能有一個安全的團隊，即使有偶發事件，期能徹底檢討，預防再犯，因此沒有推翻它的理由，請手術團隊繼續使用吧！

＜延伸閱讀＞
＊Checklist(查檢表)與病人安全
＊給響應手術安全把關活動者的建言
＊導入手術安全查核表的幾個新話題
＊手術安全把關國內外現況比一比
＊Back to Basics: Implementing the Surgical Checklist　AORN Journal Nov. 2014