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醫療透明度 - 從溝通、坦誠到當責 台灣仍有努力空間
知識學習健康 2023/11/28 10:50:02

病人安全的透明性(Transparency ),似乎是傾向機構或公司行號對願景或目標的宣言,而開放性(Openness),尤指個人之間開放的互動,但在醫療領域裡,兩者都可以有很多應用範圍和因人而異不太一樣的價值觀,所以還是需要追加說明一下。



其實格主在不久前擔任某場次To Err Is Human紀錄片映後座談會的與談人時,曾經被主持人點名並受邀,以病安倡議者的立場向觀眾講解transparency的意義。當場因爲時間非常有限,只能配合劇情,強調院方應有坦承疏失的必要性,而且掲露的內容務必要有「誠實」的條件,聽起來這並不是很難懂,但卻有很多醫院主管做不到,不但沒有當責的態度也沒有誠意去面對受害者。



講到這裡,還是要再次強調護理人員才是各行各業當中被公認是最誠實的職人,值得眾人敬佩。



以下擬再列舉一些例子補充說明,希望能讓大家有更清楚的概念。



所謂Information transparency 是邁向高品質服務的一個重要條件,包括數字會說話的各種Data以及可以「比價」的醫療費用price 等等,換句話說,Cost and performance 的透明化對屬於顧客群的醫療消費者而言,可以貨比三家做選擇的話,絕對是一件好事。



為了能更瞭解Transparency,建議先瞭解相關的主要關鍵詞包括掲露Disclosure,坦誠Candour,誠實Honesty,開放性Openness,當責Accountability,這些都與「溝通」、「坦承疏失」和「誠信」有直接關連,有了這些觀念之後,再請自我複習/檢討一下自己的醫院還有多少努力的空間,也不妨與病安先進國家的勢比較一下。



目前在美國的醫院有所謂的ABCDE 等級之分(Leapfrog survey) ,以及行之有年的 Hospital Compare(AHRQ/CMS)病安文化調查工具配合強制通報的各種警訊事件(Annual Review,TJC)


♦前述的自費項目及特殊醫衞材的收費標準(Price transparency)

♦醫院也可以各自公告病安事件的分析報表

♦各種疫苗施打率   ♦給藥錯誤率   ♦各種手術成功率   ♦重返急診的件數

♦宣告研究計劃是否有接受廠商捐助等事宜 

♦各班別的護病比   ♦醫院經營狀態的損益率   ♦醫院整體的佔床率 

♦病患的就醫滿意度   ♦術後平均住院天數   ♦最新的重大傳染病疫情

♦疫苗接種訊息  ♦收治特殊風險或困難處理的重大案例數  

♦其他各種指標性感染率   ♦特殊單位的洗手率   ♦手術安全把關的達成率

♦現行的Shared Decision Making(SDM )process

♦警訊事件及處理過程含RCA分析結果。



達賴喇嘛Dalai Lama曾經說過,缺乏透明度可以導致distrust (不被信任)和deep sense of insecurity(不安全感)。



而美國的病安教父Lucian Leape 也認為,安全文化最重要的單一特質即是透明度transparency。有名的Institute of Medicine(IOM)現在已改稱為National Academy of Medicine 也曾經強調,首要的standard就是transparency!



此外,讓病人可以查看他們自己的病歷記載內容,也是代表醫院有透明性的作為。



根據USNews全球最透明的前10大國家分別是:1.瑞士  2. 加拿大   3.瑞典  4.澳洲

5.美國   6.日本   7.德國   8.紐西蘭   9.英國  10.荷蘭。依現況而言,相信台灣仍有相當大的努力空間!




《延伸閱讀》

➤ Leapfrog survey - Bard 實驗版解說


Leapfrog survey 是美國 Leapfrog Group 所發起的年度醫療品質評鑑,評鑑標準涵蓋病安、醫療效率、病患安全等多項指標。Leapfrog Group 是一家非營利組織,致力於提升美國醫療品質。


Leapfrog survey 的評鑑標準包括:

病安:例如,醫院是否公開病安事件的分析報表、是否有系統性地改善病安問題等。

醫療效率:例如,醫院是否有降低感染率、降低醫療錯誤率等措施。

病患安全:例如,醫院是否提供病患安全資訊、是否有病患安全教育等措施。


Leapfrog survey 的評鑑結果分為 A、B、C、D、E 五個等級,A 等級為最高,E 等級為最低。Leapfrog Group 將 A 等級的醫院稱為 Leapfrog Top Hospitals,並鼓勵民眾在就醫時優先選擇 Leapfrog Top Hospitals。


Leapfrog survey 在美國醫療界具有相當大的影響力,許多醫院都希望獲得 Leapfrog Top Hospitals 的認證。Leapfrog survey 的評鑑結果也為民眾提供參考,讓民眾在就醫時可以選擇更優質的醫療機構。


Leapfrog survey 的中文翻譯可以是「躍蛙調查」,或「躍蛙評鑑」。

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