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 醫療透明度 - 從溝通、坦誠到當責 台灣仍有努力空間 |
| 知識學習｜健康 2023/11/28 10:50:02 |
病人安全的透明性（Transparency ），似乎是傾向機構或公司行號對願景或目標的宣言，而開放性（Openness)，尤指個人之間開放的互動，但在醫療領域裡，兩者都可以有很多應用範圍和因人而異不太一樣的價值觀，所以還是需要追加說明一下。
其實格主在不久前擔任某場次To Err Is Human紀錄片映後座談會的與談人時，曾經被主持人點名並受邀，以病安倡議者的立場向觀眾講解transparency的意義。當場因爲時間非常有限，只能配合劇情，強調院方應有坦承疏失的必要性，而且掲露的內容務必要有「誠實」的條件，聽起來這並不是很難懂，但卻有很多醫院主管做不到，不但沒有當責的態度也沒有誠意去面對受害者。
講到這裡，還是要再次強調護理人員才是各行各業當中被公認是最誠實的職人，值得眾人敬佩。
以下擬再列舉一些例子補充說明，希望能讓大家有更清楚的概念。
所謂Information transparency 是邁向高品質服務的一個重要條件，包括數字會說話的各種Data以及可以「比價」的醫療費用price 等等，換句話說，Cost and performance 的透明化對屬於顧客群的醫療消費者而言，可以貨比三家做選擇的話，絕對是一件好事。
為了能更瞭解Transparency，建議先瞭解相關的主要關鍵詞包括掲露Disclosure，坦誠Candour，誠實Honesty，開放性Openness，當責Accountability，這些都與「溝通」、「坦承疏失」和「誠信」有直接關連，有了這些觀念之後，再請自我複習/檢討一下自己的醫院還有多少努力的空間，也不妨與病安先進國家的趨勢比較一下。
目前在美國的醫院有所謂的ABCDE 等級之分（Leapfrog survey) ，以及行之有年的 Hospital Compare（AHRQ/CMS)病安文化調查工具配合強制通報的各種警訊事件(Annual Review,TJC)
♦前述的自費項目及特殊醫衞材的收費標準(Price transparency)
♦醫院也可以各自公告病安事件的分析報表
♦各種疫苗施打率 ♦給藥錯誤率 ♦各種手術成功率 ♦重返急診的件數
♦宣告研究計劃是否有接受廠商捐助等事宜
♦各班別的護病比 ♦醫院經營狀態的損益率 ♦醫院整體的佔床率
♦病患的就醫滿意度 ♦術後平均住院天數 ♦最新的重大傳染病疫情
♦疫苗接種訊息 ♦收治特殊風險或困難處理的重大案例數
♦其他各種指標性感染率 ♦特殊單位的洗手率 ♦手術安全把關的達成率
♦現行的Shared Decision Making(SDM )process
♦警訊事件及處理過程含RCA分析結果。
達賴喇嘛Dalai Lama曾經說過，缺乏透明度可以導致distrust （不被信任）和deep sense of insecurity（不安全感）。
而美國的病安教父Lucian Leape 也認為，安全文化最重要的單一特質即是透明度transparency。有名的Institute of Medicine(IOM)現在已改稱為National Academy of Medicine 也曾經強調，首要的standard就是transparency！
此外，讓病人可以查看他們自己的病歷記載內容，也是代表醫院有透明性的作為。
根據USNews全球最透明的前10大國家分別是：1.瑞士 2. 加拿大 3.瑞典 4.澳洲
5.美國 6.日本 7.德國 8.紐西蘭 9.英國 10.荷蘭。依現況而言，相信台灣仍有相當大的努力空間！
《延伸閱讀》
➤ Leapfrog survey - Bard 實驗版解說
Leapfrog survey 是美國 Leapfrog Group 所發起的年度醫療品質評鑑，評鑑標準涵蓋病安、醫療效率、病患安全等多項指標。Leapfrog Group 是一家非營利組織，致力於提升美國醫療品質。
Leapfrog survey 的評鑑標準包括：
病安：例如，醫院是否公開病安事件的分析報表、是否有系統性地改善病安問題等。
醫療效率：例如，醫院是否有降低感染率、降低醫療錯誤率等措施。
病患安全：例如，醫院是否提供病患安全資訊、是否有病患安全教育等措施。
Leapfrog survey 的評鑑結果分為 A、B、C、D、E 五個等級，A 等級為最高，E 等級為最低。Leapfrog Group 將 A 等級的醫院稱為 Leapfrog Top Hospitals，並鼓勵民眾在就醫時優先選擇 Leapfrog Top Hospitals。
Leapfrog survey 在美國醫療界具有相當大的影響力，許多醫院都希望獲得 Leapfrog Top Hospitals 的認證。Leapfrog survey 的評鑑結果也為民眾提供參考，讓民眾在就醫時可以選擇更優質的醫療機構。
Leapfrog survey 的中文翻譯可以是「躍蛙調查」，或「躍蛙評鑑」。 |
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