殘愧～！身為病安推廣者與病安民眾代表，在多次的演講中，不見得有讓大家清楚所謂「重大手術」的定義。

由於格主最近有機會與一些病安同好談到，關於衛服部有意推出一個針對重大手術「罹難者」的救濟制度(目前據說還是試辦計劃)，而發現在認定上有兩個關鍵詞都可能發生問題。

一是所謂的「重大手術」，另一則是導致傷亡的原因並「非醫病雙方」，相信兩者都有很多爭議與討論空間，以下只先對重大手術的主題做討論。

剛好最近在媒體上也實際報導了一個有爭議的案例，就是因為兩家保險公司對重大手術的定義不同，而產生了理賠認定上的差異。(新聞全文)

格主從事麻醉工作近40年，坦白說，在這之前不曾在自己的專業領域，及討論會上聽過有人在爭辯一個手術是”重大”還是”不重大”(Minor Surgery)。

長年以來，麻醉專業一貫的立場是堅持對外說：刀(手術)可分大小，但麻醉則不宜分大小。所以一視同仁，才是行內人士的座右銘，應該沒有爭議。

但或許在安排訓練計劃時或實際工作上，必需是量力而為，針對大刀也是會做好全套的術前準備。

但何謂大刀(重大手術)呢？

格主不曾執著它的真正定義是什麼，因為在醫護領域，沒有太多需要爭辯或溝通困難的地方，但有些個性強悍（白話是：鴨霸）的外科醫師，有時不尊重麻醉科而有對立的情形。

倒是外界（含保險業者）的語言與醫療專業會有出入，我們為了醫病溝通，也是有必要查看到底字典上是怎麼定義的。

手術的風險與病人的預後，通常有三大決定因素，不外乎是執刀者的技能、麻醉團隊的照護能力以及病人本身的健康狀態，當然護理及其他團隊成員的合作默契也很重要，任何一支螺絲釘鬆了都有可能讓一個起先是小刀，在術中突然變成大刀而下不了台（手術台）。

格主原來對重大手術(Major Surgery)的認知，憑經驗與印象是，涉及重大器官(Vital Organs)的比較高風險手術，如以下各種器官的外傷、穿孔、破裂、出血以及腦瘤、肺癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、喉癌、舌癌、乳癌、食道癌、胃癌、腸癌、前列腺癌、子宮癌等根治手術(將其全部或部分切除)。

另外，如：大血管如主動脈瘤剝離、冠動脈繞道手術等開心手術、大關節的置換術、好幾節的脊椎截骨術、大面積的補皮及整型重建手術等等。還有，個人經驗不多的各種器官移植手術，以及沒有麻過的變性(Transsexual)手術也都是重大手術。

基本上這些手術的共通點是，通常要做全身麻醉(術中插管用呼吸器)、手術時間長、術式難度高或複雜、打開體腔(胸腔、腹腔、骨盤腔)後，往往需要輸血或大量輸液，如病人術前就已身體狀況不佳，於術中容易出現生命徵象不穩定的狀態甚至危及生命。

此外，術中也常用特殊儀器介入輔助，且術後常常需要住進加護病房觀察或治療。

根據格主上網查到的資料當中，最早期在1917年的外科雜誌上(Annals of Surgery)，就有學者Lewis Pilcher對Major Surgery下了通論性質的定義，其實它與當今的一般論大同小異。

然而寫給民眾看的「重大手術」，卻有一些比較意外又簡單扼要的定義，醫界也必需瞭解一下，才能用來與行外人士做溝通，至少為了幫病人爭取權益時，不會有雞同鴨講的感覺。

譬如，只用幾個形容詞強調手術是屬於Important(重要)， Difficult(困難)，Extensive(廣範的)以及需要較長時間恢復，且如有出錯就有危險(At Stake or Hazardous)的通論說法。

freedictionary.com的定義更為簡單：Any surgical procedure that involves anesthesia or respiratory assitance.”也就是，只要提到麻醉或需要呼吸輔助就是重大手術～這真的是太過於簡單了。

www.wisegeekhelth.com則是更簡單： “Any surgery in which a patient must undergo general anesthesia.” 所以任何必需上全麻的手術都是重大手術，這樣大家同意嗎？

但www.experts123.com的定義還多了幾句：即是要全麻，也要呼吸輔助，對病人有些風險(Risk)，且術中如有出錯可能會導致嚴重殘廢(Disability)。有名的默克手冊(Merck Manual)另外也提到一點可以列入參考的(條件)是，重大手術通常需要住院至少一個晚上，也就是非當日手術。

近年由於內視鏡手術的進步，很多依原始定義屬於重大手術的，確實降低了侵襲性，在認知上顯然有逐漸從(重)大手術變成小手術的趨勢，也難怪保險業者可以順勢取巧不給予理賠，但外行人很可能是低估風險。

總而言之，上述的救濟辦法似乎已來到勢在必行的階段，重大手術的定義，也是隨著來到不可繼續再打迷糊戰的時刻了，藉此機會凝聚共識也沒什麼不好，但您會選擇哪一個定義呢？