一般認為，查核表(Checklist)的使用，可以提昇病人安全並降低各種潛在風險！

但最近有位醫師友人，因爲看到一篇加拿大的文章(NEMJ 2014年3月)之後，這位資深婦產科醫師開始質疑，死板地遵照辦理手術安全把關，尤其指WHO Surgical Safety Checklist，(SSCL)是否真正有其必要。

他所指的加拿大的文章，即是在Ontario省內的急性病醫院裡，學者Urbach等人發現，執行與無執行手術安全把關的結果並沒什麼兩樣(n=20萬例)。

資深婦產科醫師的說詞是，在他的產科領域裡，最常開的刀就是剖腹產，因為根本沒有左右弄錯，而開錯刀的問題，所以他一直都是狀況外，認爲不關他的事。

顯然他對SCCL的認知只是爲了要預防開錯刀，對其他把關細項毫無概念，不知這是誰誤導這位資深婦產科醫師，或是他自己自做聰明。

從這位資深婦產科醫師的強辯口氣中，可以聽出他對團隊溝通的必要性並不很排斥，但認為早年就有在做(隨興?)，不必拘泥在某一個表單裡的約20個項目必需一一去做核對。他認為醫策會給的版本對他來說並不實用，而且沒有醫療背景的病安承辦人，一剛開始推的時候，就強調他們收案的對象只限全身麻醉案例，所以他一直都是以冷處理的態度，意思意思和開刀房及麻醉科做個樣子哈拉哈拉給人看而已。

格主聽了很失望也很不以為然，覺得病安教育完全失敗ㄋㄟ。

但，這不是我教出來的，因為他只是一位之前某社團的朋友，也不曾在同一個職場裡一起工作過，更不想瞭解，他會有這種態度到底是誰的問題。只能良性勸導他，感化他吧！

我問他知不知道，有一種純粹是爲了產科而設計的手術安全把關核對表（同樣也是在2009年就已經由WHO公告），我接著說你可以拿來套用或修改呀！

但他回答我從來沒人告訴他有這個版本，而且那種吃力不討好的傻事他才不想做。

一位教學醫院主任級的醫師竟然會講這種話，讓我對台灣的病安實在更失望！算了！算了～老身格主我爲了推廣病安，只好去把它找出來，同時還附贈一個加拿大的版本送給這位老友，當作參考資料。

相信這樣子應該就沒有藉口說它不實用了吧！但他還是願意跟著醫策會的腳步走，說等醫策會建議半麻也要做把關的時候再說吧！這就是只做半套就好的普遍心理在作怪，能怪誰呢？

前述的WHO SSCL 有一個版本是For maternity cases only ，下有幾個特殊重點Item包括：
＊新生兒保溫箱是否準備好
＊新生兒照護團隊(如有必要，Resuscitation Team)是否已到位

另有產科醫師與助產士要分別打勾或核對的欄位
＊C/S的分類
＊胎盤的位置是否沒問題
＊VTE(靜脈血栓栓塞)的預防
＊臍帶血送檢的問題

加拿大的婦產科學會SOGC參照WHO的版本，將它修訂成大同小異的Birthing Unit專用的SSC，並認為所有醫院都必需導入使用，另強調在緊急剖腹產時(Crash C/S)，產科醫師必需適時喊出Doing a crash C/S, does anyone have any concerns prior to proceeding?

無論如何，全文刊登於2013年1月的J Obstet Gynaecol Can或SOGC網站上，有興趣的格友可與WHO的原始版本一併比較參考。

講到病安領域的Checklist達人，務必連想到哈佛學者Atul Gawande對發展病人安全的貢獻，尤其是那本Checklist Manifesto的書，掀起了手術安全革命！

然而在較小型醫院裡，Checklist的普及使用還有很多問題，最近有美國學者Shapiro在Ashrm雜誌上報告，只有約半數的Office-based Centers會常用 Safety Checklists，包括WHO SSCL，不用Checklist的原因主要是：沒有Incentive(應該是指誘因而非指獎金)，法律上或主管機關沒規定及缺乏訓練。

法國學者Fourcade等人(BMJ 2012)則認為，推動困難的主因是：與暨有的制度重覆，麻醉醫師與執刀者溝通不良，沒什麼太大的意義(Makes no sense)，以及嫌它太費時間等等。

可見要推廣使用Checklist在病安文化低落的地方，似乎有相當的難度，台灣的許多醫院也有類似的問題，千萬不要經常自我感覺良好。所以為了要讓這位老兄更有概念，格主順便找了下面一篇論文給這位老友看，但實在不敢期待太多，反而po在部落格上，相信還會有有心人想要求新知。

Does use of World Health Organization obstetric safe surgery checklist improve communication between obstetricians and anaesthetists?
A retrospective study of 389 Caesarean sections
BJOG  Nov. 2012

結論是，WHO SSC(產科專用版本)的導入，對剖腹產的緊急性（重症度的評估）及產科醫師與麻醉醫師，就周術期醫療的溝通改善有正面的意義。SSCL既然可以減少開錯刀(WSS)及醫療不良事件的發生，不但使用簡單而且不用花很多錢就可以去執行，何樂而不為！