字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2015/10/10 22:13:42瀏覽1411｜回應0｜推薦2 | |
周術期(手術全期)感染症主要分成兩大類，即是發生在手術操作部位或附近的感染(通常指術後30天內)以及遠離手術部位或視野(Surgical field)的感染。
前者通稱為手術部位感染(Surgical Site Infection, SSI)雖然又可分成佔大部分的淺層及深層如腹腔或胸腔內感染，後者又稱為術野外感染可包括肺炎、泌尿道感染(UTI)、血流感染及與抗生素給藥相關的腸炎等等。  就發病機轉而言，SSI的主要起因是術中的污染，起因菌(Pathogens)通常是病人或開刀房工作人員的皮膚及黏膜常在菌(Flora)，腸胃手術時的消化道內的常在菌，或存在手術環境中如空氣中的細菌，這種型態的感染就叫「內因性感染」，而術野外感染的原因細菌則是存在醫院環境中的污染菌，所以是「外因性感染」或交叉感染。 對手術病人而言，SSI是最常見的院內感染症與術後重住院有密切關連，但在醫院整體(HAIs)的排行，根據Public Health England(2012)的統計，約佔15.7%，與第一名的肺炎(23%)及第二名的UTI(17.2%)稍有一段距離。 但發生SSI的問題經常是被低估或忽略，因此是病安領域必需加強處理的課題！ 以往對SSI的認知與預防策略(Guidelines)自美國CDC於1999年正式公告以來，至今並無太大的突破或改變，格主以下僅再次把近年認為比較有科學論證(Evidence)的理論與作為(Best practices)複習如下。 ＊大部分的病原菌是黃金葡萄球菌(Staphylococcus aureus)及有抗藥性的MRSA較常發生SSI的手術依序是大腸，小腸，膽囊，冠狀動脈繞道(CABG)等血管手術。
＊經空氣(Airborne)是最重要的感染途徑，而開刀當時在場者(工作人員)即是主要媒介。有效的預防策略，在Skin preparation 方面，包括皮膚消毒用含酒精成分的2%Chlorhexidine溶液較povidone-iodine效果好，另建議病人於術前先沖澡(shower)。 ＊手術部位不要Routine剃毛(shave)，如有絕對必要，使用Clippers(電動理髮器)
＊凈化空氣，手術室內空調換氣每小時25次以上,Ultra clean air尤佳。 ＊規定閒人勿隨意進入手術房，減少開門次數，盡量降低進出的次數。
＊經常擦拭房間內儀器/工具，推床，監視器，電腦鍵盤，聽診器等High-touch surfaces
＊注重手部衛生，建議手術團隊多戴一付手套(Double gloving) ＊戴口罩的意義不大，並不會降低SSI發生率(NICE, 2013)
＊使用特殊材質的手術衣可以降低SSI發生率(Al-Hashemi et al,2013)
＊術中術後都要維持病人體溫在正常範圍，慎防體溫低於攝氏36度。 ＊關閉傷口的技術可能影響感染發生率，值得精進。
＊其他危險因子包括高齡、糖尿病、抽菸、降低免疫力的各種疾病、肥胖及營養不良。
每家醫院的感控團隊都要經常監測SSI數據，並公開給相關人員以積極給予評價並採取對策，換言之， Surveillance非常重要。英、美有志團體共同創立的OneTogether(joinonetogether.org)是目前求新知與行內人士討論的最佳平台。
＜延伸閱讀＞
|
|
| ( 知識學習｜健康 ) |
