格主最近前些日子，受邀至南部參加風險管理會議並與舊同事餐敘，席間討論起某些外科醫師，因他個人的手術案例於術後產生傷口感染Surgical Site Infection(SSI)有增加的趨勢（如脊椎外科、骨科等等），且高過醫師本人紀錄或友院的平均值，對院方表達強烈不滿並要求提出積極改善的策略。

但院方卻在沒有成立專案小組，充分調查分析真正原因（如RCA）的情形下，就天馬行空（被逼出？）規定了奇怪的對策而惹毛了不少人！

由於處理的方式粗糙不夠專業，而引起很多批判，連"亂花錢"的聲音都出來了！

主要原因即是沒有Evidence，所以採取的措施不是根本解決之道，無法讓人家信服，感染控制的專家不是這樣做Surveillance的！沒有正式的分析過程及討論，就發出落伍的"獨裁命令"如下：

1.在準清潔區嚴格執行戴口罩，且要求手術室工作人員，從恢復室進出ICU者，打破數十年來的傳統，一律要更換隔離衣（=>好個用"威權"操弄一家醫院！請告訴有哪一家醫院，在緊急轉送或單純轉送開過大刀的病人至ICU時，開刀房轉送人員含麻醉科必需穿上隔離衣的笑話！這種沒有論證的動作反而是製造風險,只能用離譜來形容)。

2.於手術室周邊三處增設防塵墊( Anti-dust Sticky Floor Mat)，且每天更換。(已經退流行的招術)

3.為了減少麻醉科工作人員因送檢體而進出ICU，增設一部血液氣體分析儀（=>不符成本吧！）。

更意外的是，卻沒有強調手部衛生比什麼都還重要！請問徹底做到手部衛生的執行(達成)率有人在稽核嗎？有30-40%就要偷笑了！

先落實提高勤洗手的Compliance Rate再說吧！方向不對的策略，實在是令人搖頭再搖頭，格主雖不是感染科醫師但至少知道重點在哪裡！

綜觀這些事件的處理過程，經向多方醫界先進求證並參考CDC 準則及病安文獻後，格主以病安工作者的立場，提供此類型教案給格友們，從別人的錯誤中學習，典型沒有病人安全文化的環境正是如此，引以為誡！因事實已經擺在眼前，也歡迎不同意見者留言討論，懂得反省才會進步！

1.首先高層有領導能力Leadership的問題，任意配合允諾不合理的要求，但做出的決策事項卻是沒有Evidence，可以說是不講理的硬幹，真相不明不打緊，沒有專案小組說明事實，就等於沒有Transparency（病安需要訊息透明！），至今沒有專家出來說明為何要做或不做某策略（病安一再強調需要Evidence-based 及Accountability），亂槍打鳥的Leadership只有備受爭議，更加落入不適任的形象！

 2.權威傾斜(Authority Gradient)，即是沒有Guts(不敢)說上司的不是，或提出不同看法，或挑戰他感管的Surveillance沒做就論斷是別人的錯！！該比的是真理，不是比鴨霸或誰比較大。

 3.威權主義下的Disruptive Behavior也是病安絆腳石，因為要求改善者的態度凶悍，批評同事的口氣咄咄逼人而屈服，所以常被視為「語言暴力」的行為，必將打擊士氣,危害安全。

 4.溝通不良（未經臨時會或協調就不明不白的公告實施，只有權威性的獨斷獨行）。

 5.缺乏Teamwork（IC委員會沒有交代清楚感染的原頭在哪裡，很多科自認沒他們的事,也沒什麼感染特多的問題）。

 6.本位主義太強（有人沒有虛心自我檢討，卻以很武斷的口氣怪罪別人，科與科之間沒感情）。

SSI的背景原因有很多，本來在前述案例中就必需探討以下所有問題，但為何不敢拿出來討論呢？請大家告訴大家當你的病人有SSI時，千萬記住可控制的因素是否與病人、術者、術式、環境設備有關。可被接受的目標值是多少?

因此，建議這些太自以為是的醫療人員，請先查看以下因素，不要老是動不動就罵人或採取行動，以免毀壞自己的聲譽！

1.病人血糖值控制情形，是否長期服用類固醇、營養狀況、剃毛、術前給與抗生素的時機、使用金屬固定器(Instrumentation)是否遭污染、是否有抽煙、術後照護人員處理傷口引流管(Drain tube)的乾淨度(手部衛生)。

2.更重要的是，這些大刀的周術期輸血量約在500-12000ml之間，術中出血量4000-5000很常見，跟刀人員的止血工夫沒問題嗎？巨量輸血常會伴隨低體溫，這些都是促進SSI的誘因。所以只要是流這麼多血，輸這麼多血又體溫難免那麼低的一天............做好心裡準備是有必要的。

為什麼國外(先進國家)有很多ICU的工作人員及病人家屬，都可以不穿隔離衣也不戴口罩，ICU入口處的地上也不貼防塵墊？這表示有爭議嘛！=因為沒有Evidence！希望學問做不夠多的Leader沒有白花錢啦！

但至少我們有合理的懷疑，光靠猛踩防塵墊、認真穿或脫隔離衣及戴口罩，是不可能有什麼突破的，這是沒有把錢花在刀口上的例子。

根據IOM對醫療品質界定的6大條件，這個當頭的Leader已經有四項，不符合好的品質即是缺乏"Effectiveness"及"Efficiency"，因為做沒有Evidence 的事，又浪費金錢與資源。

也沒有真正改善感染問題等於仍有"Safety"的問題(第三個)，第四個問題是"Patient Centeredness"，即是以病人為中心，偏坦自己(人)的行為怎能說是以病人為中心？問問其他同事或外科醫師怎麼說吧！

結論是，少做莫名其妙且自以為是的"感控"招術，有時間多查資料，沒有學理依據的東西只會被當作笑柄！大家請睜大眼晴並看著數字會說話，自己沒有能力做Surveillance的話，委外處理也是醫院該有的社會責任，既然說是以病人為中心，為何不徹底做好感控,排除任由個人行為擺佈的陰影！醫院的董事會應該振作起來了，勿讓病人安全墮落到這種悲哀的地步！