在病人安全領域最近的流行語當中，有一句喊出的口號叫做"Antibiotic Time Out"，
這是因為抗生素的過度使用導致抗藥性等問題，已經威脅到病人的醫療安全，而建議使用者可以比照手術安全把關的作法，在給藥前，先暫停片刻，善用Checklist的功能以確認給的藥物是正確以外，其途徑、劑量、時間㸃及期待的作用時間也都無誤的策略。

通常較大型醫院，為了降低醫師開立的抗生素處方被健保局核刪的風險，大概都有建立由感染科專科醫師事先行審核，尤其是高價抗生素的把關機制，以免損失慘重，但不見得就能切確做到，雖然在學理上或制度上，不一定是完全合理且令所有主治醫師信服！

抗生素的使用，在國內外的醫院/診所都有太過於頻繁或濫用（overuse or Misuse)的趨勢，學者Magill (JAMA, 2014)推估，住院病人當中有一半會接受至少一種抗生素治療。

關於抗生素的感染管制基本概念，相信多數臨床單位的照護人員都已熟知，格主只想從病安新知報你知的立場，簡單介紹理想的：Antibiotic Stewardship Program包括：
1.Prior Authorization
2. Antibiotic Time Out
3. Audit with Feedback
使用共同語言，讓圈内的大家較好溝通。

這種制度所強調的上述三個作法或原則，應該適用於任何醫院，最近有學者Gerber(JAMA, 2014)及Newland(2014)分別發表了在兒科領域，同樣可以比照處理，且後者還強調可降低重住院率，值得注目。

除了美國CDC以外，Johns Hopkins 及The Joint Commission 也都有提供可以免費下載的資料含Checklist等，讓各家醫院各自發展成最適用自己醫院的版本，但先決條件還是要有院方Leadership 的支持。

例如在ICU常見又實用的是，在每日常規査房時，能由一位臨床藥師陪同照護團隊，一起檢討任何抗生素對病人或病情的適應症，決定是否繼續給藥或考慮停藥時機，是否調整劑量或改變給藥途徑，如病情未獲控制，再次討論致病菌種、藥物敏感性及培養報告。

以上皆為臨床照護的基本常識，但更理想的是，如能強化電腦把關（如Checklist)功能，讓特殊藥物不能被輕易開出或開不出來，甚至有自動停藥的功能，那就更完美了。

其原因或許是不符Indication、劑量錯誤、途徑錯誤、使用期間太長、重複用藥等等，總是User希望IT專業可以運用 CPOE + CDSS（Critical Decision Support System)的功能，參考檢驗數據如腎功能及臨床徵兆等等做到把關控管。

如再搭配健保局提供的雲端藥歷查詢系統，台灣的病人安全就能再跨出一步，非常樂觀其成！

總而言之，Antibiotic Stewardship Program 的新觀念對杜絕醫療浪費及提升用藥安全，都具有重大意義，值得推廣。

＊REFERENCES
CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs.

The Joint Commission. Antimicrobial Stewardship Toolkit

Johns Hopkins Medicine. JHH Antibiotic Management Guidelines