為了要能讓格主工作圈周邊的醫療服務使用者(已含提供服務者)，對術後手術傷口的感染(Surgical Wound Infection，現在較常叫做Surgical Site Infection以下簡稱SSI)，有更進一步的暸解，以免被將錯就錯的感控政策繼續誤導下去，格主雖不是感染科醫師，但已再次準備好了一些實用的病安常識贈送給大家！

如果決策者沒有RCA的概念，是無法「根本」解決問題的！RCA講究的不只是手法與解決問題的態度，在教學醫院當Leader的人至少也要有一點「科學論證」的概念才能令人信服吧！

以下將列出至少30種可以影響SSI的發病因素，以供剖析討論。除了數據將會說話以外，這也是要証明亂槍打鳥沒有意義的依據。

SSI在近年一直是熱門的話題，尤其發生在一些特定手術時，在美國被處以
"Never Event"=健保不給付以後，對醫院的衝擊更大。

曾有每24位住院手術病人，就有1位發生SSI及SSI佔外科院內感染(HAIs)當中38%的報告。

其發生率，可以因人(病人重症度、術者經驗)、術式(開刀部位 、有無在體內植入東西Device/Instrumentation，有無骨移植Bone graft.....等)、手術部位的污染度、環境衛生、醫院規模乃至SSI Surveillance調查方法，而有所差異。

到底感染源在哪裡，是大家都很認真在找的，通常從起因的菌種可大致判斷，但SSI，有大部分是因手術中病人自己保有的微生物入侵手術部位所致！

問題浮出檯面的「脊椎手術後SSI」，在去年也曾有某前立委在頸椎骨剌術後死亡而上媒體！美國最近也報導年紀較老的病人因椎管狹窄(Spinal Stenosis)，而接受複雜的脊椎手術(3節以上的Fusion)者，在2002至2007年，暴增15倍！但有生命危險的併發症更因此增加了3倍，其中同樣是因SSI而斃命者可想而知不在少數。

整理與SSI相關的文獻後，書本上將各種危險因子歸納成三大類：
1、與病人相關的因子
2、與手術相關的因子
3、與術後照護相關之因子

＊與病人相關之因子：

年齡	營養不良 (Malnutrition)	身體其他部位併發感染
抽煙	肥滿 (Obesity)	免疫不全 (Immunocompromised state)

腎衰竭	術前住院天數	術前施行電療(Radiotherapy)
人工肛門(Colostomy)	糖尿病	癌細胞(骨)轉移至脊椎

從以上資料知道，SSI的 Surveillance必需慎重處理！請執刀者以外的專家來調查，才有絕對的可信度，客觀地評估Risk Factor，並算出執刀者個別的SSI發生率，才是專業預防手術部位感染症的標準作法！

至少已知頻繁更換隔離衣及增加防塵墊，佈局天羅地網(到底要捕捉什麼？)的策略，都是"狠"沒有科學依據的感管策略！

個人認為，倒不如徹底做好手部衛生是比較有水準的對策，勿做人身攻擊也勿亂怪罪環境怎樣又怎樣，同事之間應該互相尊重，希望大家可從某些人的沒有Evidence，也沒有Accountability之亂決策及錯誤行為中學到今天的主題，更希望格友們都有個Happy Learning!


＊延伸閱讀 ：1.降低手術傷口感染率的常識
　　　　　 　2.術後敗血症與病人安全