戴手套是感染管制的重要手段,也是與外科手術及手部衛生都無法分離的密切關係。
由於戴手套本身是一門學問,它的深奧理論不見得人人皆曉,尤其是有多數醫護人員因為常年以來的偏見及錯誤觀念,而實際增加了感染風險是可想而知的。
有時卻只是一個小動作,如單純的脫掉與戴上手套的時間點不對,但基本上特別是針對HBV,HCV, HIV等其他有感染性的污染源之防護。
多年來的研究報告至少有5篇已證明,在外科領域,戴兩副無菌手套(Double Gloving)上手術台可以有效降低手術傷口感染率(SSI rate),所以建議每家醫院都應該訂定Double Gloving的Policy,把它當作是常規。
然而依據今年初門診手術雜誌的線上即時作答的問卷調查(Outpatient Surgery Magzine InstaPoll, n=192),實際把戴兩層手套當作Routine或經常都如此,通常在有顏色的手套上面再戴一副標準的無菌手套者只佔大約半數(49%),即便是有美國CDC, AORN(手術室護士),ACS(外科), AAOS(骨科)及AST(跟刀技術員)等學術團體的背書,還是讓很多人覺得意外與失望。
主要原因大概有幾個:
1.迷思(後述)
2.使用兩副手套被認為是太貴或太浪費
3.有些外科醫師擔心或實際抱怨戴上兩副手套後的手感不好而影響操作或不能適應
根據美國文獻報告,在100小時的手術時間裡,外科醫師與病人血液的接觸時間達42小時,而手套失去防護功能即手指被血液污染(Glove Failures)的原因包括自然穿孔,被尖銳物刺破或割破(含針扎),因材質脆弱而被撕裂且多數往往沒被發覺是一大問題。
一個骨科手術的研究報告(連續130個手術使用1500副手套)中顯示,整體的穿孔發生率(Perforation Rate)是3.58%,但有65%沒被發現。不同學者也曾報告雙層的穿孔率(3-3.34%)與單層手套的穿孔率(9-10.87%)有明顯差異。
而廠商提供的數據更是驚人,有高達92%的破洞沒有被發現!
在另一個前瞻性研究中(RCT)學者強調﹕使用單層手套的Glove Failure Rate是51%,而雙層手套(Double-gloving)只有7%。
此外,有些手術團隊另有一個迷思,即是術中沒特殊狀況就無需更換手套,但事實從穿孔率來看,它是與戴手套的時間長短有關,如果手術時間在2小時以內大約是4.2%,而超過2小時則是11.7%,爾後每增加10分鐘的穿孔頻率會增加1.1%。
所以AORN不但建議戴上手套後,先要檢查一遍有沒有破損或破洞,然後刷手團隊應該每90-150分鐘就換一副無菌手套,不管有沒有查覺到任何穿孔。
理論上使用兩種顏色不同的手套,可以比較容易在術中發現穿孔現象。
總而言之,手術中或執行侵入性治療時,同時戴兩副無菌手套,比起只戴一副手套的作為較安全又安心!
聽起來任誰都覺得很理所當然,原則上可降低周術期照護團隊被污染的風險達70-87%,值得更加普及推廣,在美國健保給付的制度下,在精算成本後應該還是划得來。為了減少手術傷口感染,最後還要記得在傷口縫好後覆蓋無菌紗布時,應先脫掉外層的手套,始得為之,然後等第二副(內層)的手套移除後,再洗一次手才算是標準的Double-Gloving 作業程序(SOP)。