病人安全週(Patient Safety Awareness Week)在近年，已經被固定在10月舉行，今年的主題是用藥整合！但這幾天走訪幾家大醫院的大廳或人潮最多的門診區，卻不見往年那麼熱絡的光景，令人覺得病人安全在台灣真的退燒了。

身為＂台灣病人安全推廣同好會＂的創辦人還是希望借此機會響應病安週宣導活動，並回應一下這個重要的主題"用藥整合"，讓格友們對它有更深層的瞭解。

有些醫院為了廣為宣傳這個活動，特別在用藥整合這４個字後面加註英文Medication Reconciliation(英文文獻簡稱Med Rec)，把它當作同義語。

事實上這就是行內人士公認的用語，簡單扼要，也是要給與肯定，但格主自數年前一直都在找尋最適當的中文名稱，至今仍然還沒找到理想的翻譯。

因此必需強調「用藥整合」等於Med Rec的說法，仍不能完全贊同，因為Med Rec是一個醫療溝通(訊息傳遞)的過程Process，也是一個確保用藥正確性的Strategy或作為，英文也有人稱為”Medication Review”，中文的其他說法則有「用藥協調」或「用藥重整服務」，其細節複雜，只用整合兩個字是很難表達真實的涵意。

Med Rec原始的意思是回顧/審閱(Review)，並比較(Compare)當下居家使用的藥物與住院或出院時擬用藥物的差異(Discrepancy)或一致性，以作為(下一次)處方的參考或下一個處方者調整/決策之用。

處方醫師可能依據經確認後(Verified)的藥歷，或之前的處方醫師從電腦印出的清單或寫在Med Rec Form單張上的建議等等，決定是否繼續開藥、停藥、增減劑量、或換藥。

在這之前，很重要的一件事是，參與這個過程(過濾動作)的經常是護士或藥師，當他們發現醫囑內容可能有問題時，也會提醒醫師要重做考慮或加以修改。

確認正確性的動作，有時是由開立處方的醫師，本人直接在診間問診甚至在床邊以口頭確認，所以醫師、護師及藥師各拌演著不同的角色，但訊息來源通常是從病人或家屬口中問出來，或由健康知能不足的病人自己挾帶一張醫院或別人幫他列出的用藥清單，不一定是台灣目前正夯的雲端藥歷，對減少用藥錯誤(Adverse Drug Event, ADE)及出院後的重住院有絕對的助益。

確實台灣現行的雲端藥歷原則上算是已經很厲害了，針對過去3個月使用健保的處方用藥大概可以一把抓，但並不是百分百可靠，因為在上傳健保資料庫時也是可能發生錯誤，其他如自費用藥，OTC等非處方保健藥品的使用並無法全部掌握，也無法得知開立處方是誰或取得連絡是美中不足的。

病安週活動的目標本來就是鎖定「全民」的一個大規模病安廣宣運動，用藥整合的概念與意義還是對民眾很生疏！

老實說，連醫療人也不例外，要不是靠雲端藥歷的普及上線，其實Med Rec在台灣的執行現況如WHO The High 5s Project 所建議的MedRec-SOP，及學者Fernandes and Shojania(2012)強調的5W1H (When, Where, Who, What,Why and How)並不理想。

很多藥師常說，他們人力不夠所以無法提供此服務，護理人也說同樣的話，甚至在麻醉術前門診，麻醉醫師也說沒時間問清楚所有與麻醉沒有直接關連的用藥！

結論是如果沒有雲端藥歷，Med Rec Rate在大多數醫院應該都不理想。

目前關於Med Rec的大部分研究報告都是針對住院病人，並著重在住院時，出院或轉院時發生的用藥錯誤，而事實在住院期間的轉科或轉送其他單位時(During Care Transitions)反而是發生更多錯誤(約佔⅔)的時間點，但這不代表Med Rec在門診就不重要，沒有雲端藥歷的話，在門診從病人想取得完整又正確的用藥史可不那麼簡單，如果馬馬虎虎只做個樣子，難免會遺漏重要的處方、發生重複開藥、藥物過敏或藥物交互作用，可能影響預後並浪費醫療資源。

Med Rec無論如何是一個很重要的病安目標，美國醫界自2005年起花了很多年熱烈討論後才搞定它，也才正式將它納入全國性的病安目標(NPSG)與醫院評鑑掛在一起，原因可能是理想的Med Rec目標要做到什麼地步才能符合評鑑規定似乎惹出很多爭議，顯然有一些目標值是不易達成，所以他們在2009年做了不少修訂。

如果評鑑委員要評的是醫院的SPO(Structure, Process, Outcome)，查看Med Rec的執行狀況就是最好不過的重點之一了！

目前國內住院病人常有擅自服用自備藥的問題，且多數醫院尚未建立適當的管理機制，也不常邀請病人及家屬參與用藥整合過程，總而言之，要從病人口中問出所謂的”Best Possible Medication History”需要多方的配合才能做到用藥整合，Med Rec要做的事情實在還很多，大家不要以為有了雲端藥歷就安了，其他建議做法的細節，請參考病安年度工作目標(一)的參考做法！

＜延伸閱讀＞
＊Medication Reconciliation的病人安全問題
＊雲端藥歷查詢系統與病人安全