由健保局建立的雲端藥歷查詢系統，是近年國內推動病人安全的重要突破。記得在去年底，還只有60幾家醫院加入，但來到今年7月(上路後約一年)，據媒體報導已經暴增至650家左右，可見大小醫院的接受度很高，且認為運用它的查詢功能，可以提升用藥安全，進而確保醫療品質，值得大家的肯定！

然而目前聽到使用者的聲音，幾乎全都是正面的，而很少有人提及他的問題或短處。

雲端藥歷查詢系統的最主要目的，是要掌握健保病人在過去3個月的用藥紀錄，也就是要方便
下一個處方者整合與把關(Medication Reconciliation 又簡單通稱Med Rec) ，以利正確開藥，並提供給藥師為慢性連續處方調劑時參考，不但可避免重複用藥，減少浪費(健保支出)，也能促進醫師與藥師的互動並預防藥物衝突(交互作用)，好處多多！

但其實藥師要能看到他院開立的歷史處方，也是要有病人同意授權的書面資料。

確實有些病人有超愛逛醫院的陋習，到處去拿相同成分的藥，但實際只挑其中一種服用，以致造成嚴重的浪費，有了這個把關系統後，推估一年可以省下3.6億元，意義重大。

但國內目前有5百家以上的醫院，7千家以上的社區藥局，以及1萬個以上的診所等其他提供醫療照護的地方，其中還有無數的機構尚未加入這個可以即時查詢藥歷的功能，以病人為中心的服務，相信未來可能跨出更大步，讓上網就能跨院查詢更多病人就醫訊息的功能，更加普遍又更實用。

以下是此系統的一些問題與美中不足的缺點。

首先是關於Med Rec Rate，理想而言，掌握的訊息應該是要越完整越好，但病人自掏腰包的自費藥及非處方(OTC)用藥就無法得知，讓產生交互作用的風險依然存在。

依現況而言，依照使用規定，醫師與健保病人必需同時插卡才能讀取資料，因此在門診，通常有面對面溝通的場合比較不成問題，因為處方紀錄，不管病人是否看懂，電腦畫面就是出現在病人眼前，幾乎沒有爭議。

但依個人觀察，多數醫師都跳過先取得病人同意的程序，就直接點選，但可能有些病人還不知道，其實醫師要尊重你並先取得同意，但有人或許知道但並不介意，也有可能病人不太願意，但還來不及說不，為了「隱疾」正在服用的藥物就已全都曝光了。

顯然在病人隱私這一方面，讓人覺得台灣目前還是有點馬虎，看診醫師不能省略尊重病人隱私的步驟，還有努力的空間。

據瞭解，目前只有少數醫學中心能在住院系統中，發揮同樣的查詢功能，所以護理師含醫師助理想要知道某住院病人之前或最近，到底經常使用過哪些藥物的話，還是會有一定的難度，只能靠口頭詢問。

雖然醫療常說要靠團隊，但不禁想問Med Rec到底是該由誰負責呢？是主治醫師嗎，主護嗎，還是專任藥師呢? 在門、急診與住院甚至護理之家，可能大家都有不同的意見。

此外，麻醉科醫師在術前評估的過程中，也都會問起某些特定藥物的使用狀況，但此系統大概還是派不上用場，乾脆維持用問的比較實在。

除此，太相信電腦可能也是一個風險！

將他院的錯誤處方信以為真，即是潛在風險，相信健保局的系統並沒有到達防呆或揪出問題處方的地步，基層醫療的處方錯誤機率，不知是多少，可能比大醫院有制度的地方高，但無論如何，絕對不會是零，而且與電子病歷相關的錯誤導致安全問題的情形(Electronic health record-related safety concerns)，根據Menon et al( 2014)的研究，不但是很難發現，量測，也通常是低報，所以不能掉以輕心。

綜上所述，雲端健保藥物查詢系統，確實有助於杜絕醫療浪費及預防部分藥物衝突，但對於電子病歷系統，本來就有可能產生病人安全問題的事實，也不可不知。