格主最近曾po文，表達對產科救濟辦法的申請對象，及根本原因分析的質疑，還好事後有醫改會同仁提供寶貴資料，才瞭解這個有爭議的制度，不只是個人強調的範圍。

據瞭解劉建國立委等人已提案要求修法，他們的訴求，原則上與醫改會相同，但不管後續發展會帶來多少政策上的改變，格主從病安的立場，還是有新的看法，因為當時在網站上，找不到資料進一步瞭解此賠償(補償)，或稱救濟辦法的對象或符合申請的條件為何，只好當作和日本的情形一樣吧～

而加上個人對根本原因探討的執著，才寫下前一篇，等於再次介紹日本現行辦法的文章。

雖然只是個人見解，但國內確實是與日本的制度設計「差很大」，所以再次提出討論，主要強調補償的對象根本不同，對台日之間的落差，覺得非常意外！

在日本，產科領域的訴訟案例，一直都被認為比其他專科多，可能也是造成產科醫療崩壞的原因之一，但在產科醫療補償制度實施後，確實有減少的趨勢。

基本上它算是一種無過失補償制度，與瑞典、紐西蘭的差不多，但生產事故，如是經專家認定確實屬於不可避免的，就能適用這個補償辦法，但明顯有疏失者，如前一篇所述的異常，事實都逃不過高額賠償。

日本補償的對象，主要是針對(重度)腦性麻痺(CP)，而台灣宣稱參考美國JC的警訊事件，及香港的資料，卻是針對明顯是醫療疏失的意外事件(後述)，格主看過好幾個判例，賠償金額都在5千萬至1億3千萬日幣之間。

有些同樣的錯誤，在台灣用200萬以下，就能將醫糾"解決"掉，實在可說是政府的"德政"。

這些在日本，會被追究責任的背景包括，在出現Fetal Distress後使用子宮收縮劑，宮縮劑過量致子宮破裂及大出血，典型的例子是：肩難產、羊水栓塞及大出血合併出血傾向(DIC)，結果母體死亡或嬰兒腦部缺氧變成CP（腦性麻痺）。

發生肩難產的原因之一，是使用吸引器(Vacuum extractor)=VAVD，但也有人被指責擺放Vacuum的位置不正確，或使用不當，其他被追究責任的包括，在產程介入的手段(手術)有延誤或誤判時機，且護理人員怠忽產程中胎兒心跳(心音)監測及詳實紀錄。

話又說回來，根據台灣生產事故通報及查察辦法草案，所謂重大生產事故即救濟對象指的是：
1.剖腹產手術後，遺留異物在產婦體內
2.以錯誤血型之血液輸血
3.錯誤藥物處方致產婦永久喪失肢體主要功能或死亡
4.其他經中央主管機關認定者

這些被台灣認為可以補償，又可免責(?)的病安事件，在美國全都是屬於NQF的所謂Never Events，但他們同時將周產期的母體死亡與新生兒死亡單獨列入總共32種Never Events當中的兩項，台灣卻不採納最重要的這兩項，反而凸顯上面1~3項的重要性，似乎糢糊焦點與主題了吧～

這與日本當初設計，他們的救濟辦法的精神也截然不同，取得補償的受害者還是可以告，畢竟犯錯者還是要面對嚴重的後果，沒那麼簡單！

台灣卻是針對很明顯的錯誤(Frank miss)，又是可預防的錯誤，做低額的賠償就希望能了事，這在美國及日本應該屬於無法想像的事，或許還會有人認為No Accountability（無責任）～太荒謬了！

遺留異物在體內(簡稱RSI)，確實是美國(JC )Sentinel Event Database中最常見的，它可以稱為重大病安事件，因為是Never should happen的事故，但稱為重大生產事故則是有爭議，因為原則上不會立即有生命危險，傷害程度也沒那麼嚴重，比這更嚴重的且無法預測的生育事故，才是重點吧！

RSI的發生頻率，大約是每一萬個手術中有一例，包括所有類型的大小手術與各種異物，但產科手術在此僅限定剖婦產(C/S)，最常發生的異物一定是紗布，頻率也應該很低，但為止血用的大紗布遺留在陰道內，時有耳聞，其嚴重度及犯錯的性質，也算是相同的疏失，則不符條件不得申請，是這樣嗎？反正，只有限定C/S就是很奇怪。

在其他科遺留異物就該死？！事實它就是Never Event，在美國健保制度下(CMS)，反而是不給付(No-pay)的十大懲罰項目之一。

再說輸錯血型的血液，也是重大病安事件(Blood incompatibility)，同樣列為要懲罰的不給付項目，但偏偏～就只有和生產相關的，不罰你反而還有人幫你賠，其他單位發生的責任自負，這樣公平嗎？

在國外篤定是要巨額賠償，哪有那麼好，國家還替你賠錢的。

關於輸血，在日本他們審(追究)的是，曾有醫師低估出血量，而來不及補足循環血液量維持生命，導致病人死亡，確實因此有被判賠的案件。

因給錯藥而導致母體有不可逆的傷害，甚至死亡的確實是重大傷害，但對新生兒給錯藥而致死的就不算嗎? 還是可以特例由國家替你賠? 這樣能讓其他在不同場合(其他科)犯錯的人信服嗎？他們的下場，或許要上報，上法庭或更慘，站在「公平」「公正」的立場，不能認同這種怪制度的人，應該會佔大多數吧！

再比一比，同樣是藥物惹禍的救濟辦法(藥害救濟)，生產事故的給錯藥就是醫療疏失，在這奇怪的制度下，卻有保障(有可能200萬以下搞定)，但藥害救濟的ADR是沒有給錯藥(正常用法含劑量)而意外發生的副作用，而就是在這樣的條件下，才能被接受的救濟辦法，總而言之，這些邏輯很難懂。

致於第4個可以申請生產事故救濟的對象是，經中央主管機關認可的人。在國外的救濟辦法的Criteria通常不會這樣寫，這明顯是為了靠關係、靠關說而另闢一個管道給走後門的人？格主暫不予置評。

有人開玩笑地跟我說，如果有手術團隊與某健康的剖婦產病人串通，故意在其體內遺留一塊紗布，以便鑽漏洞，然後在數小時後再次開腹取出，演一樁戲給你看，請問他們可以申請多少補償(國賠)呢？

總而言之，生育事件的救濟條例，原來在台灣，即是病安事件的國賠制度～聽起來實在是相當的怪又荒謬，如果比起日本的辦法。為何只是保護並包庇特定的族群？不管是醫師人力四大或五大皆空(內、外、婦、兒、急診)，也要照顧其他科呀！為何只針對產科的病安事件撥款補償呢？TPR系統裡”代誌大條”的受害者，都能申請國賠的話，「大方送」不是更好嗎.......真不想再聽到這樣的笑話了，期待有識之士，可以說些正面且有建設性的話，台灣的決策者，請您們想清楚，不要偏離人家那麼遠，以免貽笑大方 ！

＜延伸閱讀＞
＊重大生產事故的原因分析與病人安全
＊日本產科醫療補償制度與病人安全