所謂魔鬼手術依定義(後述)，明顯是一種欺騙病人，讓病人沒有尊顏的行為，雖有灰色地帶，在美國，醫師挨告後，也有被當作犯罪行為判決處理的案例，在病人意識抬頭的今日，韓國的醫美整型專科協會代表Dr. Y.D. Kweon，不久前也出來呼籲必需將它根除(Be eradicated)！

知名的病人安全學術團體(IHI)，於本月初的年會上，由CEO Derek Feeley發表了2017年病人安全的新定義(Re-defining Patient Safety)與6大思考方向，其中最後一個的最後一句話(括大”傷害”的定義: 沒有尊顏就是傷害Broaden the definition of harm:  Absence of Dignity is Harm)，幫我們點亮了一絲新希望，讓在開刀房中摸黑而不知如何「打鬼」的有心人士更有依據又更有勇氣。

這一陣子，本部落格接二連三都在談論手術時的知情告知，與醫病溝通的重要性，雖然有許多醫院打著SDM(醫病共享決策)的口號，以為病人安全就很夠水準，但其實知情告知的內容，比起先進國家還相差很遠呢～！

光看平均花在說明的時間，就相差很多倍，這是觀察多年，摸摸良心後的感言。

格主一直想要努力改變現況，讓台灣的民眾不再那麼容易受騙，但健康知能的提升需要一段時間！因其實早就發現，國內關於手術的知情告知內容並非很完整，加上醫師普遍沒有Choosing Wisely及SDM的精神，根本很難導入真正以病人為中心的衛教程序，因此推測SDM必將面臨瓶頸。

最近，又跟隨國外腳步，同時段(關鍵時刻 )開兩刀(Concurrent Surgery)的敏感話題，兩天前，又將話題延伸至美國人，在聖誕節來臨的幾天前會很忌諱的「魔鬼手術」Ghost Surgery。

所以，在開刀房發生的這種魔鬼故事對病人而言，直接或間接的確都是一種傷害，本文以下希望藉此能讓格友有更深層的了解後，在SDM的過程中，誠實解答病人的疑慮，不再躲躲閃閃，或避開不談，應該告知病人的切身問題(主刀者找人代打或任意更換)。

魔鬼手術一詞，在1970年代即已出現，當年儘管美國的教學醫院，怎麼辯解住院醫師必需接受訓練，還是有人強調，它可以包括有照的資深醫師，將部分或全部手術放給住院醫師做的情形。

因為確實有多數的手術，悄悄地讓給住院醫師練功夫，而病人毫不知情！爾後業界漸漸接受在有足夠的監督(Supervision)，加上知情告知Informed Consent的條件下，就不稱為魔鬼手術。

最重要的論點是，病人以為執刀者，就是與他(她)簽署過同意書的外科醫師時，結果被他發現不是這位醫師執刀，而是由其他醫師，或手術團隊的成員參與操刀的話，將心比心，難免會有被騙的感覺，尤其是當手術結果不如預期，究責的心理必然產生，到底可以索賠多少，就要看律師的功力了。一般常理，還是認為白紙黑字立下同意書的人，有絕對的責任，因此紛爭的開始，就是欺騙行為(魔鬼手術)加上溝通不良。

在字典上確實能找到Ghost Surgery，是蠻令人覺得意外的，根據定義，魔鬼手術就是指＂由沒被授權(Unauthorized)的替代者醫師執行的手術＂，也就是由一位或多位沒被病人同意的人執刀的情形，這等於是執刀者與在同意書上簽名者，是不同人的意思。

這種行為被AMA, ACS及Medicare一致認為是沒有倫理的行為，提告者如能提出證據，原始主治醫師一定難逃法律責任。格主進出開刀房有近40年的經驗，在國內外都曾看過外科醫師臨時換人的情形，當然包括情有可原的情形，以及如果我是病人或家屬，絕不放過對方的惡意行為。

有的醫師連刷手都沒，只進來露個臉給病人瞧瞧，就外出去銀行、打球、辦其他事情等等，甚至有據說，更過分的醫師，照樣向病人收取紅包，向醫院賺取手術技術費，但卻完全沒有參與手術，這樣的亂相，就如媒體也報導過的，同時掛名很多刀，從紀錄上，卻可證明他在同一時刻分身在好幾個房間執行手術，但實際上他人在哪裡？變成一個謎！也有人證說，他根本沒有在場指導任何年輕醫師這回事，對簽好同意書，且已有約定內容的病人而言，只能說是沒有誠信又造假。有些冤死的案例，其家屬完全不知主治醫師根本沒來上刀，試問，病人還要繼續忍耐這種不法的行為，讓魔鬼手術猖獗下去嗎？

總而言之，站在推動病人安全的立場，建議繼續喊著SDM的口號者，請腳踏實地，誠實溝通，不要耍花招，或用”Bait and Switch”招攬病人。

在手術同意書中，建議強調是由「團隊負責」，以方便給自己多一些彈性做說明。目前在麻醉部分，或許會有人想要挑戰簽同意書的醫師，可能與實際執行麻醉的是不同人，但常年以來，在美國及台灣都是以麻醉團隊合作的模式進行照護，在美國也還沒被點名有一致性的問題，暫不宜混為一談。

事實上，也有廠商以客串方式上刀，且扮演主導的角色的例外，但要不要一併講清楚說明白，可能要看情形，但看來最關鍵的遊戲規則，還是針對外科醫師，所以負責簽署同意書的主治醫師，如果沒有親自操刀，則必需明講，由誰代理並事先取得病人同意，否則就會被掛上縱容魔鬼手術的人，有可能破壞自己的形象！

＜延伸閱讀＞
＊聖誕節的病人安全故事   
＊再談到底一個外科醫師同時可以開幾刀     
＊醫院共享決策(SDM)的迷思與手術安全衛教的瓶頸