Shared Decision Making(簡稱SDM) - 醫病共享決策，目前在國內正推得如火如荼，談到病安工作目標，它應該是屬於目標(八)的一部分，但令人覺得，似乎已經超越原先被認為最優先的目標(一)，不管有爭議的順位如何（目標順位原由，請參考：從病安訪查輔導的立場談年度病人安全工作目標），不管是自願（或無奈）全力配合作秀並小題大作的醫療院所，顯然不在少數。

他們當中的很多人都以為，SDM是台灣病安當前最夯的話題，其實從醫師參與病安的現況，含親眼目睹醫師在術前執行知情同意的程序而言，台灣還有一段很長很長的路要走，有心人士應該心知肚明。沒有腳踏實地，只想做半套或搞噱頭的「在地化」病安策略，終究會胎死腹中或是遭遇瓶頸，因為只靠表面功夫的虛偽行為，根本不可能形成安全文化，希望病安職人能弄清楚自己份內真正該做的事及優先順序，更萬萬不要以為，只有做醫策會主推的東西，才叫做病人安全。

格主站在推廣病安的立場，當然希望在不久的將來，可以看到分享的平台內容越來越＂澎派（豐富）＂，也越來越實用。格主也完全同意SDM的重要性，並願意主動給病人更多溝通表達的機會，以瞭解對方的價值與目標，進而落實完成以往屬於比較被動的知情告知(Informed Consent)程序。

依照學者Charles所言，SDM需要至少有醫病雙方參加，但也有人把”Clinician”括大解釋成
非醫師的情形也可以，然而在此必需強調，知情告知是醫師的責任，不能省略，改由非醫師
代理執行。

那到底台灣的醫師有多少人願意參與SDM？或依樣畫葫蘆? 其實有很多醫院已經各有一套，重要的是，實際做到以病人為中心的溝通模式，讓他們聽得懂又能回覆示教。知情告知的水準，確實年年有在進步，但在一夕之間會有很大的突破，格主完全不相信也建議大家不要太樂觀。

不久前有一篇德國論文，認為他們的醫師因為缺乏SDM的訓練，而面臨無法突破難關的窘境；澳洲在2014年的調查報告也承認，他們比許多國家在這方面不夠積極，而需要加快腳步。最近有學者Santhirapala(2016)等人，使用Donnebidian Model評估各種大小手術前SDM的品質，結果發現與之前Ankuda等人(2014)及Legare(2013)的結論，也是大同小異。所以理論大家都懂，只不過像SDM這樣的核心技能(Core competency)，有嚴重不足的現象都是事實！

目前台灣的衛教工具也沒比人家多，輔助工具也沒比人家設計精緻，花在用心向病人及家屬說明的時間也沒比人家長，暫時不可能突飛猛進而超越這些國家，希望不知天高地厚的人不要隨便「澎風」或吹牛，以免造成國際笑話就好了！

為了能讓SDM走上軌道，Legare分析1982-2013年間發表的400篇以上原著論文，結果
發現有以下12個最常見的錯誤觀念或迷思(Myths)必需導正：

＊SDM is a fad！它只是一時的流行或曇花一現
＊In SDM, patients  are left to make decision alone (病人常被要求要自己做決定)
＊Not everyone wants SDM
＊Not everyone is good at SDM(並非每個人天生就會SDM，被教導後就能學會)
＊SDM is not possible because patients are always asking me what I would do
＊SDM takes too much time(太費時間!)
＊We are already doing SDM(目前已經在做了)
＊SDM is easy! A tool will do(只要有工具就不難，事實上，沒那麼簡單)
＊SDM is not compatible with clinical practice guidelines(與各種臨床指引有抵觸)
＊SDM is only about the doctors and their patients(只是醫師與病人之間的事)
＊SDM will cost money(是要花錢的)
＊SDM does not account for emotions(無法說明是社會心理的反應或有感情的成分在)

另外，學者Barry(2015)也發表了他認為的5大迷思或絆腳石，其中有幾個是相同的論點：
＊Face-to-face SDM is the goal, 事實上不需要全程都面對面
＊SDM takes too much time
＊Most patients prefer not to participate in making decision
＊Few health decisions are appropriate for SDM
＊SDM conflicts with guidelines and qualtiy measures

 
＜延伸閱讀＞
*台灣推廣醫病共享決策(SDM)前~請先認識Choosing Wisely   

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