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| 2019/07/08 11:39:59瀏覽2147｜回應0｜推薦3 | |
為了響應呼吸道安全運動(Airway Safety Movement－the Campaign to Zero)，本文以下所提的非計劃性拔管(unplanned extubation，以下縮寫為UE)是專指：維持生命的呼吸管路之脫落，其中氣管內管「自拔」佔了63%。
發起這個運動的背景原因是，主要發起人的年僅13歲兒子Drew Hughes在玩滑板時不慎撞破頭，而被送往某醫院急診，當時他雖然意識清楚，但因醫師很快就發現，在影像上有腦底部骨折，而決定轉送創傷中心(Trauma Center)治療。
並為了預防在路途中發生呼吸困難，於出發前已先給予插管，不料在救護車上，這根插好的氣管內管卻意外脫落，詳情不明，只知負責護送的照護人員曾多次嘗試重插管，均告失敗，最後臨時決定改往距離最近的醫院求救，但為時已晚，悲劇就這樣子發生了。  因為這個事件而引發了一個病安運動，目前據說有病安、品質改善、呼吸治療、麻醉、急診、兒科、EMT等19個專業人士主導的倡議團體加入推廣。
從美國的數據進一步得知，此醫療不良事件的影響層面甚廣，可高達每年121,000件，其中導致呼吸器相關肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia)的有36,000例(30%)，而被認為可預防的死亡(Preventable deaths)就有33,000件。
這比每年死於導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)的1.3萬人、用藥錯誤的0.7-0.9萬人、手術傷口感染(SSI)的0.82萬人、中心靜脈導管相關的血流感染(CLABSI)的0.36-0.78萬人、以及在院內發生類鴉片藥物引起之呼吸抑制的0.3-0.5萬人顯然還要多。 以上加總起來的醫療浪費，推估達49億美金，平均每例住在ICU的天數會延長一倍，額外增加的醫療費用達4萬美金。 如前述，通稱UE的絕大多數是自拔(Self-extubation)，當然因沒固定好而意外脫落，甚至被照護者不小心拔掉的情形也有，其發生率的差異很大(0.5-35%)，在成人ICU平均7.3%，新生兒ICU18.2%。
一般認為，UE一旦發生，除了可能增加罹患肺炎的機率以外，也可能誘發高血壓或低血壓、心律不整、聲帶痙攣、喉頭水腫、困難插管、呼吸衰竭甚至增加死亡率。 風險因素則包括精神錯亂、躁動不安、鎮靜不足、約束不當、照護者經驗不足、人力不足(尤其夜班)，及呼吸器脫離標準作業流程(SOP)有暇疵。 最後，此運動建議每家醫院都應該做的解決方案如下:
1、掌握自己醫院的UE 發生率(Rate)，並運用團隊合作積極降低它
2、取得高層的支持，Leadership尤其重要
3、導入品質追蹤改善的工具，善用RCA跨部門檢討每一個UE案例
4、審慎處理鎮靜與約束
5、加強呼吸道照護的教育訓練
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| ( 知識學習｜健康 ) |
