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| 2019/07/23 10:36:03瀏覽2182｜回應0｜推薦2 | |
近年全球醫界都普遍引用美國疾病管制局(CDC)，所發表的醫療疏失是第三大死亡原因。
而醫療事故的通稱：第二受害者(Second Victim, 以下簡稱SV)，應該隨之更加為人所知，事實這個現象不見得只會發生在死亡事故，也可能發生在任何造成傷害的醫療不良事件(通常是住院病人的10%，或門診病人的2-5%)，甚至是Near Miss（跡近錯誤）。 其實這些概念已經流行快20年了，但是比較少人知道沒有犯錯的病安事件(No error)，以及病人沒受傷(No harm)的SV也可能存在(Seys 2013)，在台灣或許只需「收驚」吃豬腳麵線就能解決了？  最近的美國JCI評鑑，及今年3月在沙烏地的Jeddah召開的第4屆全球部長級病人安全高峰會議上，都有提到第二受害者現象(Second Victim Phenomenon)及院方介入關懷時機的重要性。
但在國內醫界它目前還是不受重視，而且是屬於非常生疏的話題！  主要原因可能是這些符合定義的國內受害者(SV)，並沒有做出激烈令人注目的大動作，如Kim Hiatt當年令人遺憾的事故，似乎寧可選擇躲起來懺悔受難一輩子，或是在過自我隔離的生活，盡力避開於傷口上再灑鹽巴的刺激。格主原先為了推動病人安全，很期待能製作第二受害者現象的正向教案影片供各界使用，因此曾試圖與護理界合作，希望能找到經驗者商量，以正面的態度分享其寶貴的經驗(遭遇)，進而奉獻給社會大眾一個憾動的教育，可惜至今尚未成功。 SV一詞，目前於中文維基百科(Wikipedia)並不存在，而在英文文獻對其稱呼卻爭議不斷( Wu 2017, Haskell 2019)。
有些人建議，應停止稱呼實際「加害」病人的醫師為「受害者 Victim」，因為受害者通常是可以不用承擔責任的，而有些人認為不可原諒也不認同打悲情牌，還有一些人只是為了自己在博得同情，又很在乎誰是第一。 早期第一受害者(1st Victim)，指的是病人及家屬的整個Group，但談到賠償金時，就有人跳出來說我才是第一順位，也有人自稱照顧病人最多，所以才是受害最深的人，如此在第一裡面還要搶排名的話，不就把事情搞雜了嗎？ 第二受害者(2nd Victim)通常是指「實際涉案的當事者」，有時也可能牽涉到其他「共犯」錯誤者。後來發展成為第三受害者的即是，聲譽受傷的「醫院」。 以上稱呼維持了好一陣子都沒有爭議，但最近又再有中東學者Ellahham提醒骨牌效應(Domino effect)，可能波及的層面更廣並改稱「醫療團隊」為第三受害者(3rd Victim)，把「醫療機構或醫院」改稱為第四受害者(4th Victim)，而「社會大眾 the Community」則是第五受害者(5th Victim)。 一般而言，較容易成為第二受害者的醫療人包括女性，缺乏經驗的女性外科醫師、醫學院學生、住院醫師、藥師、有精疲力竭Burn out現象的外科醫師，或第一次遭遇自己照顧的病人死亡時。
SVP的發生率被認為是10~50%，學者van Gerven(2016)則認為有多達50%的醫療照護者，在其職業生涯中至少會碰到一次。不幸碰到的人，通常會走過以下一段可預期的恢復Recovery路程。 為了瞭解他們呈現Burn out，及創傷後壓力症候群(PTSD)的狀態，建議所有關懷者應該都有這些概念(Scott)，即是: 1.混亂及對事件的反應
2.受干擾的反應
3.自我恢復人格
4.忍受被審問及調查
5.取得情緒上的應急處理
6.一蹶不振、熬過難關或東山再起(Moving on)
目前即便是在美國的醫療機構，院方有積極關懷SV並給予支持的地方只有大約25%，在2018年的另一個調查中，受訪者的62%說他們的機構並沒有SV Support System。
特別值得參考的是： *IHI發表的白皮書Respectful Management on Serious Clinical Adverse Events *Missouri大學的”forYou”，基本上就是Scott’s 3-tiered Model of SV Support *University of Utah的Resiliency Center *Johns Hopkins Hospital(JHH)的全天候RISE (Resiliency In Stressful Events)Program *以及MITSS Toolkit 結論是，SV在稱呼上雖有爭議，但感覺會被推翻的可能性並不大～由於對SV症候群的普遍認知不足，可能導致低估這些受害者求助的需求，所以病人安全文化越成熟的職場，越不會發生這種現象，即使發生了，其症狀也會比較輕微，但無論如何，Leadership必需建立越早支持越好的機制，而營造無懲罰(No blame)及譴責霸凌的工作環境都是首要條件。
另外，JHH宣稱其 RISE Program的運作，每年可幫醫院省下約200萬美金的事實值得注目！  ＜延伸閱讀＞
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| ( 知識學習｜健康 ) |
