術後譫妄(Postoperative delirium, POD)是手術後常見的一種合併症，與Postoperative cognitive disorders(POCD)有所區分。 學者推估受Delirium影響的手術病人，在美國一年可能多達260萬人，其中有將近一半被學者認為是可以預防的。

前者(POD)有三大症狀，最多的是「注意障礙」97%，「意識障礙」及「認知障礙」，這些症狀一旦發生，通常會持續好幾天至好幾週，但POCD則會持續好幾週至好幾個月。

POD主要分成三種：
*低活動型(Hypo-activity type=quiet delirium)的特徵是嗜睡，佔50%
*高活動型(hyper-activity=loud delirium)的主要症狀是躁動不安(Agitation)佔25%,可包括暴力行為，亂扯管路 
*混合型(mixed) 佔25%

關於預後方面，譫妄的嚴重度會隨著手術後的病情而改變，這與睡眠周期的變動也相關，結論是低活動型的比較容易被忽略，死亡率較高，值得注意。

一般而言，POD好發於老年人的術後 ，尤其是心臟血管外科及骨科病人比較常見; 它在一般手術後的發生率有37-46%，在一般內外科病房則是20-50%， 在ICU病人通常更高(70-80%)， 其他也有差異很大的報告 9-87%，學者發現發病率與病人承受的stress的程度，如使用呯吸器與否，及住在ICU的天數有關。


最近的研究顯示有多達 50%的病人其 症狀會持續到出院，但大部分的病人只是一時或突然出現急性精神錯亂，實際症狀多半在4週內可以恢復。 術後譫妄Delirium其實是一種症候群，其病因至目前仍不完全清楚，但可以解釋為交感與副交感神經系統的不均衡等於是自律神經失調，背景即是腦內神經傳導物質的異常所引起，與從全身麻醒來時的偶發的興奮狀態(emergence delirium)不同。


POD的診斷基準可以依照國際疾病分類ICD-10或美國精神醫學會的DSM-5或使用各種工具。


其中最簡單的工具Single Question in Delirium(Sands, 2010)只靠詢問在身邊照顧或陪伴的家屬/親友一句話，即是「與往常的樣子不一樣嗎?」，大概就能強烈懷疑是或不是POD，事實它也常被醫療人誤診爲痴呆症Dementia或憂鬱症Depression。


其他有適用於重症病人的評估診斷法Confusion Assessment Method(CAM-ICU)及Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC)以及在一般病房意識比較清楚的評估法如NEECHAM Scale，Delirium Screening Tool及Memorial Delirium Assessment Scale等，雖然有的標榜簡便好用，但格主看來還是有些複雜，本文旨在宣導基本常識，就此割愛。

對策(預防手段)：理論上而言，就是儘可能設法避免執行可能誘發它的醫療行為及因素，如插尿管，約束身體，儘量少用安眠藥、鎮靜劑尤其是ICU病人給Benzodiazepine及Benadryl及留意抗巴金森藥物及其他抗膽鹼劑Anti-cholinergics的給藥並預防脫水及感染，其他要預防病人脫離現實，讓他知道自己身處於何處及時間，維持隨時都能有人在床邊陪伴，早日下床等ICU病人特別需要的ABCDE Bundle，同時經常要幫病人帶上助聽器及眼鏡，如是平常使用者。

從麻醉科的觀點，則需注意使用術後止痛劑時，儘量選擇非類瑪啡藥物(non-opioids)且術中麻醉深度不宜太深。


POD的危險因子Risk factors根據學者Lipowski可分成直接因子(如腦中風等腦血管疾病，戒癮，刺激中樞神經的多重用藥)準備因子(如酗酒，發生過譫妄的病史，高齡，身體脆弱性Frailty，頭部外傷，動脈硬化症，術前已變痴呆)及誘發因子(焦慮，噪音，疼痛，身體約束)，而且POD的發生要因會受環境壓力的影響是事實，因為「壓力大」會造成神經傳導物質的不均衡而影響睡眠是可想而知的。


總而言之，POD是術後病情惡化的重要誘因之一，與病人安全息息相關，醫療團隊如果對此病變的知識不足或判斷不正確，會導致不適合出院的病人提早出院而增加重住院率，甚至死亡率(Greer 2011)，因此提高警覺，早期診斷及早期治療或處置都很重要。


總結論是，面對這個近年頗受注目的話題，建議醫院應組成跨科或跨部門的團隊，運用各種方法做預防(風險管理)，其他守則包括預防跌倒、血栓、潰瘍、壓傷，可參考美國老人醫學會的指針(AGS guidelines)改善生活品質與安全。

＜延伸閱讀＞
＊手術譫妄（精神錯亂）與病人安全
＊加護病房ICU病人安全的常識ABCD Bundle