使用Checklist(查檢/查核/核對表)在各行各業都不算是什麼新的玩意兒，由於人的大腦通常無法記憶太多項目的東西，或比方說10位數以上的號碼,，因此運用人因工程(HFE)的概念，可以發展出各式各樣的Checklist，而達到「有效溝通」及「確保安全」的目標已有太多文獻佐證！

不管有無搭配電腦功能(pop-up)的把關，或純粹只用一張卡或紙張去執行事先查核的動作，一般認為這是一種Low Tech的工具，不用花大錢就能獲得功效，何樂而不為？！

醫療安全領域自從向「飛安」學到這一招以後，已經被很多醫界同仁愛上了，尤其在幾個病安學術團體(IHI、NPSF、AHRQ)及大師級人物如Peter Pronovost及Atul Gawande把話題吵熱以後。

而病安學界認為Checklist事實已經成為近年醫療的一大"創新"=Innovation，且成功的案例實在有夠多的，只是之前卻沒太多人強調使用它的意義！！

但至少Checklists確實早就是風險管理的重要工具，醫界人士比較陌生而已。

根據HealthLeaders Media Industry Survey 2010，有多達88.8%的醫院品質部主管認為，Checklists已經成為他們醫療品質控管的利器。

Johns Hopkins的這位最具代表性的"Checklist Developer"-- Peter Pronovost教授，還因此被時代雜誌評為當今全世界100位最具影響力的人物之一，他的偉業就是提倡使用各種ICU common procedures的Checklists，以降低HAIs的感染率，尤其突出的，是在Michigan州的ICUs幾乎到達零感染的成績，無疑是可節省相當可觀的醫療花費！

這些成果包括"VAP"、"UTI"、"Central Line"Bundles(即等於Checklists)，甚至擴大到參與IHI的100K Lives Campaign之大部分醫院，實際上不只是ICU需要這些作為，其他單位也有需要，所以沒有理由不跟進。

另外一位非常有貢獻的紅人，即是最近剛出新書(書名：The Checklist Manifesto)，且於2008年協助WHO的WAPS策劃Surgical Safety Checklits(簡稱WHO Checklist)的醫師作家Atul Gawande。

自從新英格蘭醫學雜誌(NEMJ)，刊登這篇跨國完成的Pilot Study可以有效降低手術合併症的發生率以後，這一年多以來的全球性趨勢，就是導入這個分為手術前、中、後三個階段共19項的手術安全措施( WHO Checklist)。

落實執行上述項目後，可預期的主要結果是促進溝通(Briefing及Debriefing)並減少發生感染(SSI)、開錯刀、各種手術/麻醉併發症諸如止血、輸血、備血、異物遺留病人體內等等。

Dr.Gawande與他熟悉的哈佛(Harvard)研究團隊已訂好測量達成率(Compliance measurement)的Guidelines，並訂在本年度測試460個案例。

另外值得一提的，是加拿大的Ontario州，將WHO2009年版的Checklist加以Modify以後，總共要求開刀團隊執行的項目增至26項，並規定自2010年8月起醫院每年要公告2次執行情形，這一來這個號稱是北美州最嚴緊的標準，相信必定會有好成績，大家拭目以待！

除此，從知名度較高的說起，如WHO針對H1N1還有特定的Checklist以外，美國非常普遍的SBAR Checklist，病人轉送時常用的Ticket-to-Ride，可以用來預防重住院=Readmission的Discharge Checklist。

預防Tubing 脫落、自拔、錯接的Checklist；預防跌倒、院內自殺及褥創的Checklist；中心靜脈導管置放 的Checklist；一般及高警訊藥物的給藥(含劑量調整)、停藥、輸液、輸血、檢體送檢、特殊檢查、拔管、轉院「前」甚至於「後」的追蹤Checklist；問診單的Checklist；申述處理的Checklist等數百種！

反正依目的需求，各家醫院的各個單位都可發展自己實用的Checklist，成功與否則是有很多條件，或許沒有很多人會反對去規劃，然而一旦被硬性規定要遵循時，常常就會出現阻力，醫師的配合度往往最差，所以規劃Checklist時，建議一定要請醫師參與或主導。

其他的主要問題，就是整體病安文化成熟度，如果無法克服嚴重的本位主義，建議參考JHH的"CUSP"即Comprehensive Unit-based Safety Program，組織內的每個人都有責任，但Leadership更重要！

病安文化的變革談何容易呀！Checklist的導入就是在考驗高層領導者的能力與魄力。

還有一些原則要注意的，是格式設計，內容的實用性及遊戲規則簡單明瞭，務必清楚規範When、Who、Where、What 及How，通常5W1H還有一個W即Why，但是為了溝通及安全還需問為什麼嗎？

另外一點是大家要瞭解Checklist並非萬靈單，不要過度期待它可解決任何病安問題，Checklist也沒有十全十美的，所以必需不定期檢討與修訂，以符合持續改善的精神。

由於時代的潮流，準備任何評鑑及病安訪查的受評單位，請切記運用Checklist的Tracer查證模式，可能就是Surveyor 的最愛，雙方都有備而來的共同語言即是CHECKLIST，但是範圍真的太廣了, Audit compliance 是重點!..........Good luck！

＊延伸閱讀：For CUSP: www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id=1769