手術安全查核表(SSC)，在WHO的大力推廣下，從噱頭逐漸變成是病安領域的常識！

美國剛開始只有紐約(NY)、南卡(SC)、北卡(NC)、印地安納、華盛頓五個州很積極，如今有2/3以上的州，都已經推得有模有樣，尤其是SC已被選為推廣示範的州，成果更是指日可待！

Safety Checklist的內容，在本BLOG已經說過N遍了，可以自訂，但絕對不要忘記主要Key Elements；萬萬不可偷懶嫌麻煩，而意思意思，只選幾項給醫策會高興，不管你自己是否高興，可考慮把關的項目包括：
*麻醉前(麻機)的Safety Check
*Communication with patient 如Informed Consent
*Difficult Airway的評估
*Allergies(過敏史)
*抗生素給藥的Timing 正確
*儀器/Devices已經Ready
*使用Pulse Oximeter
*Lab/Patho/Imaging studies資料皆齊全
*DVT Prophylaxis, Beta-blocker
*備血狀況
*Team Communication(含自我介紹,Time Out 及Debriefing,Site Marking, 以2種不同方法辨識病人身分)
*Normothermia(體溫正常化)
*Sponge/Instrument Counts
*Sign Out .... 等等

特別值得強調的是，英美文獻一再堅持參與手術的Team Members Must Self-Introduce Themselves(必需一一自我介紹角色及名字)，他們認為這是打破僵局促進溝通的第一步，非做不可，甚至建議醫師把Dr.的頭銜拿掉，只叫名字(First name)即可，我們的文化不同，可能很難推動。

英國NHS也早就公告實施，它主要比照WHO SSC的版本。

日本2011年，即將採取的全國共同行動主題，即是WHO SSC的導入(為期一整年)。

荷蘭最近在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表的SURPASS Checklist，算是比較完整的"Comprehensive"Surgical Safety System，但也是証明了使用Checklist的成果。

大家似乎都曉得它是Low-tech，Low cost的一種工具，問題是它的內容要有足夠的Evidence才能令人信服。

說來簡單，但是負責把關的Coordinator要能夠排除萬難，讓一個Team落實Briefing 及Debriefing可不是那麼簡單，這就是建構安全文化最大的挑戰。

它的本質就是要改善溝通，降低溝通錯誤(Reduce failures in communication)的Interprofessional Checklist，也是要求大家要配合做Documentation的一種「文化革命」.

由病安專家James Bagian領導的VA 外科品質改善計劃，在2006-2008年期間，他們從108家共約182,000的案例(Sampled procedures)中，發現曾經導入Team Building Program(Medical Team Training Program)的74家醫院，其「年手術死亡率」=Annual Surgical Mortality Rate下降18%，比沒有導入這個Program的醫院只降7%，有明顯的差異。

這也間接証明了Checklist Implementation的重要性！

或許有人認為這是一種Howthorne Effect(霍桑效應)，如果是，那又怎樣呢？不要只是曇花一現而必需持續下去(Sustain)很重要！

導入Checklist雖然不用花費太多錢，但曾被算出Cost for the SSC大約是12,635美金或每例(成本)11美元，但如果所謂的五大手術合併症，都可以因此而預防的話，一定是划得來的(will pay off)。

負責設計WHO SSC的哈佛外科醫師Atul Gawande，與他的研究團隊依據Haynes在NEJM發表的指標性論文，改於Health Affairs雜誌上做了一些經濟學探討，他們試算的結論是：每年手術合併症的發生率(Complication rate)大於3%的醫院，如果能落實使用 WHO Surgical Safety Checklist，可以從降低五大手術合併症當中，節省很多開銷！

即是從每年4000例的非心臟手術節省100,000美金，或每例25美金。

國內曾有某家醫學中心決議，罰款沒有做Time Out的外科醫師每次500元台幣，從數據上看來，與前述25美金及成本考量沒有相差太多?誰能教大家怎麼精算才合理?

格主沒有其他能精算SSC的基礎資料可以提供參考，也無法把別人引進SSC的成功與失敗，算成錢來說服「錢錢叫」的醫院經營者，有錢賺的就是Business Case，一定沒有異議，但沒有"了"錢就是賺錢的邏輯也是另一種看法。

SSC應該是通過醫院評鑑的必備文件，從不同的角度來看，都可視為醫院風險管理的重要策略之一，不一定要計較錢吧。