用藥整合(Medication Reconciliation)曾是有名的病安運動，由IHI設定的搶救10萬人生命，及500萬件免於受傷害的重要策略之一，也已成為美國醫院評鑑基準很多年了。

雖然事隔多年，但國內的醫院評鑑條文似乎仍未將它正式納入！格主自農曆年過後，有多次機會參與年度病安訪查輔導，及幾家即將受評醫院的預評作業，但依然發現，有很多人對用藥整合(Med Rec)的觀念並不正確，而急待導正或改進。

不管評鑑要求怎樣，希望就此能再次強調，與釐清被打模糊戰的地方，以免繼續錯下去。

簡單而言，最大的問題，即是這些人以為只要有病人的健保卡，經插卡後讀取雲端藥歷就算是用藥整合OK了～這麼單純的動作，似乎也不用動什麼腦筋就能快速完成用藥整合了，是這樣嗎？

國外文獻顯示，經比對(Compare)後，有出入(Discrepancy)的品項平均有4種，因此可以避免重複用藥確實有其經濟效益，但為了預防發生問題的交互作用，恐怕就要有正確的知識或電腦功能，所以這可沒那麼簡單，但普遍被忽視卻是現實。

當格主找受評人員詢問，到底用藥整合的5W1H，即目的(為何要這樣做)Why、何時When、誰Who、在哪裡Where、該作什麼What、具體的怎麼做How，關於用藥史的掌握目標(清單的完整性)能達?%(目標值是95%以上)，請問貴院是?%........

多數作答的人，都講不出一套很理想的用藥整合，最夯的話題變成，是自備藥管理辦法。

問起來，各家醫院政策不一定相同，而且病人/家屬不見得瞭解，為何所有在其他醫院或自己自費買的藥物都要一一帶來給醫師看，似乎有些被病人認為不方便告知，或嫌麻煩而事實上無法一把抓。

理論上，藥物整合的時間點，應該是說有必要時或隨時，且越頻繁越好，但實際上往往只會顧及到剛住院時( at Admission)，及出院時( at Discharge)的訊息傳遞，有大半問題是因為出現在這兩個時段，但或許針對外科病人在開刀前(Pre-op)，手術團隊會加強問出抗凝血劑及可能影響麻醉等藥物的使用狀況，但無論如何，在沒有使用電子病歷的地方，更不容易做得盡善盡美。

當格主繼續問到：有沒有一個小組或團隊(Med Rec Team)在負責用藥整合？是否有使用任何Checklist在執行整合工作？或光靠主護用問的？病人在住院後多久時間內，主護會完成用藥史的書面資料或建檔(Best Possible Drug History)？

很可惜，通常只是草草了事做個樣子的情形居多，因為實際向家屬求證後，就會發現主護可能是不得要領或花太短時間在溝通上。即便有用心問出可觀的藥歷史，請問又如何在電腦上能確認，醫師已經看過，這些有人負責過濾或整合的結果? 所以給格主的答案通常都是無此功能，沒把握或不知道。

假設病人的自備藥裡面有一、二級管制藥品，接下來在住院當中該怎麼辦？用藥史的問診內容當中，還有哪些類別的藥物必需被考慮進去？以上諸問題，很多是來自於觀念不正確，大家(醫師，藥師及病人及家屬)各自應該扮演什麼角色呢？

總而言之，反正以下請記住：用藥整合不等於看雲端藥歷，也不等於自備藥管理而已，應該被納入整合管理(Reconciled)的藥物還包括：
＊處方藥
＊樣品藥或人體試驗用藥
＊維他命及養生保健食品
＊OTC(在藥局無需處方即可購買的，可能與下列部分藥品重複)

＊疫苗
＊診斷用顯影劑

＊核醫科用藥(Radioactive agents)
＊呼吸治療用吸入劑
＊高卡路里點滴(TPN)
＊血品製劑
＊各種成分不明的抗老化點滴

＊貼布(如痛貼貼)及經皮吸收等外用藥(膏藥)

＊插入肛門或陰道的栓劑
＊用於眼睛或耳內的藥水
＊荷爾蒙及避孕藥
＊在家裡吸入治療用的氧氣(Home oxygen)
＊中藥或草藥
＊其他被FDA認定為藥品者

＜延伸閱讀＞
＊Medication Reconciliation的病人安全問題   
＊雲端藥歷查詢系統與病人安全       
＊2015病人安全週談用藥整合