格主的疼痛科門診，最近來了一位日籍交換學生，年紀21歲，主訴嚴重腹痛，但強調她從小時候在日本偶而就有這個問題，曾經看過很多小兒科醫師，都沒被診斷出來，甚至有好幾次險些就被抓去開刀，最後被兒童醫院告知她的病名就叫作＂Abdominal migraine＂以後，她常年都在兒童醫院找固定醫師開藥，到去年來台之前，也還在那裡看病。

陪同她來求診的是一位寄宿家庭，年約五十歲會說日語的本地人，在他住家附近剛好有一個兒科診所，院長被他家人當作家庭醫師，也常去看診拿藥，本來這位日籍交換學生患者，也是希望去那裡看病，因為她也習慣看小兒科，而且寄宿家庭因跟診所醫師也熟，也就建議她先看小兒科，但沒想到卻被兒科診所回絕，原因是年齡已經21歲且醫師宣稱他不懂這個病，反而將她介紹來看疼痛門診。

上述疾病，算是一種極罕見(4%)的偏頭痛，好發在孩童，但疼通發作可延續至成人，其主要症狀卻是嘔心、嘔吐及腹痛而不是頭痛，在疼痛科的治療，主要是靠星狀神經節阻斷術，由於病人知道我是在日本學醫的專科醫師，且經過充分的說明與溝通後，願意接受她沒嚐試過的＂日式＂療程。

帶病人來的那位先生問我說，到底幾歲以上就不能看小兒科？因為事實他自己已經五十多歲了還在兒科拿很多種藥吃，但我當時卻無法給他答案，只能回答他，我會幫忙找答案，但這位日籍交換學生患者說，她在日本也是特例在兒童醫院看病，因為是特殊疾病，一直都由同一位醫師追蹤治療，所以維持著很理想的醫病關係。

由此看來，台灣及日本的健保制度下，似乎都沒有嚴格規定，也就是可以有例外。

以下是格主為了配合響應健康知能廣宣月(Health Literacy Month)，雖然此話題與病人安全不太有關連，但有找到一些資料，可以提供給大家參考。

在紐約時報(The New York Times)有一篇文章，題名為”Leaving the Pediatrician? Not 26” ，為什麼說是26歲呢? 這是因為在Obama Care(又稱為Affordable Care Act)的制度下，如果父母親有加保，其小孩可適用到他(們)年滿26歲，在同一篇文章中，另外有提到紐約長老教會醫院的Young Men’s Clinic， 以往限制就醫病人年紀的上限(Cutoff age)為18-22歲，後來逐漸調高至24、27、30歲，現在已經來到35歲。

但原則上，美國小兒科醫學會(AAP)還是說21歲。

之前曾經讀過一篇文獻，是由用藥安全的權威性機構(ISMP)，針對兒科領域的給藥錯誤所做的研究，當時設定收集資料的對象即是18歲以下，反觀國內，前衛生署於2007年曾發文通知各醫療院所，凡是未滿18歲應看兒科。

格主在40年前，也曾在日本的兒童醫院工作過2年，但只記得他們說一般而言，中學之前應去看小兒科，上了高中以後，就應去看內科，當年確實沒有家醫科，所以常聽到14-15歲以上就可比照成人的劑量開處方，建議人家去看內科的原因，可能就在這裡。

無論如何，目前日本小兒科醫學會正式公告的定義是，20歲以下屬於兒科領域。

總而言之，病人選擇或不選擇某特定(科別)醫師看病，或許有其特殊原因，如先天性心臟病、罕見疾病的病人、常年都由某醫師照顧，而認為該醫師對自己過去的病情最清楚，最值得信賴，所以成人以後，也一直想跟著他接受治療，或因太熟悉了，反而對發育過程的種種敏感話題覺得害羞，而很想趕快從兒科畢業、自我定位是大人........也有人說是＂醫生緣＂，而醫病雙方都有選擇的權利，不屬於兒科範疇的疾病，相信兒科醫師也沒興趣想要硬吃才對，病人安全即是以病人為中心的思維，前述的年齡限制，只是參考而已。