企鵝大夫的法學筆記-----因果關係

林鴻基醫師／新北市 板橋區 鴻林中醫診所院長

刑法上的過失犯，行為過失與死傷等法益的侵害，須有因果關係。所謂因過失「致」人於死，或因過失「而」…。於此，「致」或「而」，都表達了因果關係。

因果關係的理論有四，一為為條件說，二為原因說，三為相當因果關係說，四為疫學因果關係說。我國實例上採「相當因果關係」說 與「疫學因果關係」說。

實務上，大理院的刑事判例及最高法院成立後，為採條件說。至於民國二十年以後，多數判例採相當因果關係說。如「過失責任之有無,應以行為人之懈怠或疏虞與結果之發生,有無相當因果關係為斷。所謂相當因果關係，即以所發生之結果觀察，認為確因某項因素而惹起，又從因素觀察，認為足以發生此項結果,始克當之。」

新興的疫學因果關係，又稱為「因果推定原則」。以公衛的統計方法，大量觀察，證明某物質與健康受害之間，存有高度的關聯性時，就是「疫學的證明」。依疫學而證明的因果關係，就稱為「疫學因果關係」。刑法上以採相當因果關係為妥適，在醫事過失犯罪方面亦然。醫事過失犯罪中的藥品公害及食品公害似乎適用疫學的因果關係，實務上，多氯聯笨中毒案,曾採用疫學的因果關係說，而為判決。

醫療、護理、保健、及藥物調劑等過失犯罪，依刑法第二百七十六條、第二百八十四條的規定、須有「過失」及「死亡」、「重傷」或「傷害」的結果, 同時亦須「因過失致人死亡」、「致人重傷」或「致人傷害」的存在。「致」字， 就反應「過失」與「死傷」兩者之間的因果關係。又如藥事過失犯罪，藥事法第八十五條第三項規定：「因過失而販賣……。」 的「因……而」，即顯示「過失」與「販賣」有因果關係的存在。

最近卻另有「合理因果關係」的明文規定。「藥品優良臨床試驗準則」規定：「藥品不良反應..使用藥品後所發生之有害且未預期之反應。此項反應與試驗藥品間，應具有合理之因果關係。」所稱「合理之因果關係」，有解為「合於道理的。」，但未見到明確的定義。

結論是，有過失、有危害法益的結果，並不全然成立犯罪，必須兩者之間另有「致」或「而」的因果關係。只有過失或只有法益受到危害，均不成立醫事過失犯罪。

 （本文作者兼具中、西醫師資格） 

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參考專書：醫事過失犯罪專論蔡振修著  九十四年八月