企鵝大夫的醫者行腳-----中醫的治療哲學 

林鴻基醫師/板橋  鴻林中醫診所院長

要是有女病人向中醫師求助，「醫師，我要出國去玩，其中會有下海玩水的行程，可不可以讓我的大姨媽提早或延後來?」或者要去參加考試也是一個常見的理由，要改變月事來潮的時間，或者月事久不至，想要「催」給它來，這些姊妹恐怕是要失望了。

站在「醫學是服務人群」的立場，中醫學在這方面的功能的確很弱，沒辦法像西醫婦產科醫師把女病人的月經「即令是百煉鋼，我也可以將它化成繞指柔」。這是基於兩者的基礎哲學理論完全不同。

要把月經「催」來，中醫可以利用「遠志」去刺激下視丘及腦下垂體，或者利用針刺的瀉法在「合谷」、「三陰交」施針，不過效果常常不可預期。西醫婦產科醫師利用黃體素荷爾蒙濃度的控制，誇張地說，幾乎可以像如來佛的五指山，女性的月經就像孫悟空，逃不出如來佛的手掌心。

這種「月經週期不規則」，西醫的處理是不是比較優呢?並不。西醫的調經是等(或催)月事來了之後，再用排卵藥或荷爾蒙來控制月經週期，以三個月為一週期，吃藥的時候很有效，可是藥一停，舊病常常復發。

以中醫的眼光來看「月經週期不規則」，辨證論治的結果，多屬肝腎陰虛而常有火旺的情形，所以多給予補肝腎、清熱降火的藥。什麼時候月事會來，不知道，就像一隻忠心耿耿的老狗在等待它的主人。主人的身體失衡了，用一些補肝腎的藥將它拉回正常的位置，一旦身體平衡了，月事自然會來，而月經也相繼規則了。

我喜歡中醫學的理由是，它承認而且尊重身體有自我療癒的功能，一旦身體療癒了，身體便照著正常的軌道走，絕不擔心藥物一停，舊症就復發，即如西醫用介入或控制的方式的結果。

在痛經的處理上也是依著同樣的邏輯，辜且不論有器官病變的痛經，在不知發病原因的「原發性痛經」，西醫已經精準地利用抗前列腺素的止痛藥及平滑肌鬆弛劑來處理，效果良好，可是下次或者下下次月經來潮的時候，依然痛不欲生，因為處理的多屬枝節末端的「果」，而不是體質的「因」。中醫常把痛經解為「寒凝胞宮」，所以給予一些補藥或溫藥如「當歸芍藥散」、「溫經湯」，去把體質調理回來，以後月經再來潮的時候，自然就不痛了，由長遠看來，中醫的療法反而有它的優勢。

今天看到一個心包膜積水的病人，上週就診時喘得厲害，尤以躺下時為甚，教科書上稱這種情形叫「端坐呼吸」(orthopnea)，西醫給病人的藥主要是減輕病人心臟工作的負擔，中醫給予「真武湯」，其中附子有強化病人的心臟功能，用天王補心丹來補病人的心及腎，一週後回診，病人的水腫減緩，也可以躺下睡個好眠。

我覺得這樣才是真正在治療病人、幫助病人，在執業家庭醫學科的時候，我覺得自己像是一個負責發糖果給病人的聖誕老公公，大筆一揮開方給予病人一大把一大把的西藥，病人很開心，因為吃不完可以送人或寄給大陸的表叔表嬸，我卻越來越不開心，眉宇漸鎖漸緊。。

（本文作者兼具中、西醫師資格）

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