企鵝大夫的醫者行腳:  大承氣湯治陽明腑實症

林鴻基醫師/板橋 鴻林中醫診所院長

醫院急診室中常見到一種場景，急性腹痛的病人求診，醫師懷疑腸子中大便積滯，照了X光片之後，確立診斷，繼而利用甘油灌入病人的直腸，藉由軟化乾硬大便及刺激腸道蠕動，以冀將大便排出。排出大便之後，病人便帶著輕鬆的身子離去。

中醫的治法中有幾種方法和西醫明顯不同，像藉由排汗來治病的「汗法」，及藉由催吐治病的「吐法」，利用腹瀉排毒的「下法」，西醫急診室上述的處置，其實就有很濃厚的中醫「下法」的影子。

中醫在解釋上呼吸道感染的病程，一千八百年前的「傷寒論」，就開始以「六經傳變」來解釋，多由太陽經開始，而陽明經，繼而少陽經等等。在「邪在太陽」的時候，常見頭部頸部背部僵硬疼痛，在手腕上輕觸即可在「寸關尺」三區的「寸脈」上把到明顯的「浮脈」，幾天後，「邪入陽明」時，便出現了腸胃的症狀。尤其是傷寒病在使用催吐法或攻下法後，病情沒有改善，卻導致水分津液的受損時，也會讓大便燥化變硬，也常伴有午後微微的低熱。

在處理便秘的常用藥，西醫最基本的用氧化鎂（Mgo）、借用中藥的番瀉葉、腸蠕動刺激劑Dulcolax，甘油灌腸等而已，我個人的想法是，在便秘方面，中醫比西醫複雜、詳細、精緻太多了。像最常使用於上述這種「陽明腑實症」的「大承氣湯」，它的四個成分中，大黃可以泄熱通便，芒硝可以軟化滋潤硬屎，厚朴可以除滿消脹，枳實可以導滯消痞，它的組成完美，因而使用千餘年至今不衰。

中醫利用這種「下法」後，因為腸胃排空燥屎，常常發燒的情形也會跟著消失，除了治療腹痛外，有時也用來治療西醫精神分裂症，中醫所謂的「狂症」，它的機轉，我想不明白，書上的解釋不能說服我，可是臨床上事實有效。

我們要形容一個人龜毛、不好相處、易怒，我們常說他揚著一張「結屎面」，心情被搞得很不爽時，我們會大罵「滿肚子大便」，或者英文中的「piss off」。心情不好的時候，罵罵髒話，其實心裡容易暢快。

看來，滿肚子大便，對身、對心，都不是一件健康的事。

 (本文作者兼具中、西醫師資格)