子宮頸原位癌　　（林鴻基醫師）

車輪不斷滾動，迅速往醫院奔馳，嗅著令人不悅的汽油味，我的心口一陣噁心反胃，由車窗向外望去，雜亂的景物向後倒退，街口行人來往匆忙，熙熙攘攘，人聲鼎沸。人這麼多，這般擁擠，我和他們一樣，頭上頂著同一個太陽和月亮，一起呼吸台北市混濁的空氣，同時居住在這個飽受工業污染的環境裡，我為何如此孤單絕滅？

成長的喜悅，成就的滿足，披荊斬棘的歡笑和眼淚已如昨日飛揚之塵埃，早已落定無痕，再也激不起我心裡的漣漪，鼓盪不起我熱情的胸臆，外表看來，我仍然是個自信、堅拔，有決斷力的職業婦女，我却要單獨啜飲我生命的苦汁。明天，醫生就要用鋒利的刀刃剖開我的腸肚，拿掉我的子宮，陪伴我三十多年悠悠歲月的子宮，它為我孕育了兩個寶寶，造就我圓滿的家庭，它曾經是我孩子的宮殿，今天，它却是罪惡的淵藪，因為，醫生說我得了子宮頸原位癌。我望了望陪坐一旁的先生，他一向沈默敦厚，偎著他堅實壯碩的身軀，我感覺夫妻情愛的溫暖，我應該由這汨汨的關懷中汲取力量，鼓舞自己堅強起來。先生說得對，一逕沉淪在自怨自艾的情緒中，除了斲喪身心外，與事無補。

童年時，父親愁白的鬢霜和心碎的眼淚；以及飽受肝癌摧折，面龎臘黃、四肢乾瘦，却又腹大如鼓的母親，這些影像，即令在我成長多年後，依然是盤踞心頭的陰影。我還依稀記得，父親照料氣息奄奄的母親，徹夜未敢閤眼，深怕自己一旦睡去，俟醒轉回來，如何去面對冰冷僵硬的母親？母親彌留時，面色凝重的父親和張惶失措的我，各抓緊母親的手掌，千呼萬喚，向神明許下千萬次的誓言，幾陣緊抽掙扎後，即令我再使力抓緊她的手掌，母親的魂魄還是抽拔離開了我們。癌魔的催殘蹂躪，把哀痛逾恒的父親折磨成面容憔悴的老人，家庭也被催陷於愁雲慘霧之中。

我不知癌症何時侵染上我，也不是有任何特殊的徵候或症狀驅我就醫，生完老二後，為癌症恐怖心理，我習慣接受每年一次的子宮頸防癌抹片檢查，兩個星期後，我居然收到醫院要我覆查的通知，緊接著，子宮頸切片檢查，陰道鏡檢查，縈繞心頭不祥的預感越來越濃烈，一次又一次的檢查將我忐忑不安的心催緊又催緊，終於，我從醫生緊皺的眉宇間，證實我的恐懼已變成事實。他用手推了推鼻頭的深度眼鏡，清了清喉嚨，意味深長的望了我先生一眼，用堅定的語調向著我說：「是子宮頸原位癌没錯。」他的聲調是輕描淡寫，却在我耳隙轟然起來，眼前一片潮濕，腸胃絞痛，心口如有千萬斤的力量擠壓，逼我喘不過氣來，老天，我實在無能承受再一度癌症的打擊了，早年，母親形容枯槁、哀哀在床的情景又閃過腦際，向下貫穿我脊椎，讓我背脊一涼、冷汗直冒。

原來，當初抹片檢查在顯微鏡底下，看到無數的細胞核變大的癌細胞，馬上聯絡我作子宮頸切片檢查，以判定癌症侵蝕的程度，另外，再輔以子宮內膜刮除送病理檢驗，結果，病理報告回來，癌細胞局限在子宮頸的上皮細胞內，尚未穿透基底膜，子宮腔內的內膜完全未被波及，這是所謂的「子宮頸原位癌」。

我的哀傷，我的失態，我的驚魂未定，醫生全看在眼裡，感謝他並未用職業性的，不帶感情的關心敷衍我，他祇是靜靜的望著我，用緊皺的眉頭和溫馨的眼神表達他人道的關懷，我可愛復可敬的先生，嘴越抿越緊越深，用手輕輕的撫拍我的背部，向我遞出暖流。

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◎   子宮頸癌的分期

依據婦產科國際聯盟的分類如下：

一、              原位癌（零期）：癌細胞局限在上皮細胞，並未穿透基底膜，遑論遠處轉移，理論上，有百分之百的治癒率。

二、              第一期：癌細胞穿過基底膜，雖有轉移之可能，但癌細胞局限在子宮頸。

三、              第二期：癌細胞侵犯陰道上部及子宮旁結締組織，但仍未侵及骨盆腔壁。

四、              第三期：侵犯陰道下部及骨盆腔壁。

五、              第四期：遠方轉移出骨盆腔外，或侵及膀胱直腸。

 ◎   病發率和致病因素

病發率因人口年齡及癌症分期種族而變化，黑人婦女為每十萬人有四十八人，白人婦女每十萬人有十四人，我國則無真確之資料。致病的可能原因如下：

一、              種族的免疫性：如猶太人罹患子宮頸癌的機會特別低。

二、              性生活：尼姑絕少有子宮頸癌，而性交次數頻繁或有雜交習慣的婦女，有較高的比率。據稱，包皮垢可能是致癌因素之一，而在月經來潮期間性交，容易損傷子宮頸上皮細胞而引發癌症。

三、              低社會經濟階層有較高的比率。

四、              有人認為子宮內避孕器及口服避孕藥，可能和子宮頸癌有關。

五、              子宮頸受刺激而損傷發炎糜爛可能亦是一導因。

六、              第二型單純疱疹病毒可能和子宮頸癌有關。

七、              動情激素過多或不平衡，容易刺激子宮頸，造成上皮細胞結構異常而誘發癌症。

◎   原位癌的臨床症狀及診斷

原位癌通常由子宮頸抹片檢查偶然發現，臨床上無特殊症狀或徵候，可能有點狀出血，分泌物帶臭味及子宮頸發炎糜爛，但子宮頸外觀也可能正常。除了抹片細胞學檢查外尚可借助Lugol 溶液作Schiller試驗，陰道鏡，子宮頸切片，子宮內膜病理檢查等。

 ◎   原位癌的處理原則

若懷孕併發子宮頸癌原位癌，可靜候分娩，產後再加處理，年輕的患者可接受子宮頸錐形的切除術，以保留生育能力，或用電氣燒灼病灶，而後以抹片檢查追踪，年長或不想生育的婦女可行子宮切除術，經由陰道或腹腔皆可，另外，不必使用放射線電療。

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       我得的是子宮頸原位癌，我又没有生育的顧慮，因此醫生建議我接受子宮切除術，以去除我的心腹大患。想到從腹內將子宮摘除，一種被閹割的恐懼頓時充塞心胸，我是不是即將成為一個不是女人的女人？失去子宮的女人還能算是真正的女人嗎？我是不是即將失去女性柔美的曲線，婉轉的聲調和光潔的肌膚？腹腔內少了子宮，空蕩蕩的，會不會有什麼後遺症？還有，我如何處理爾後數十年的夫妻生活？我可不可能因此失去先生的愛？一連串的疑問令我煩燥的心變得歇斯底里了，我轉向醫生，期待他的解答。

        原來，女性的特徵來自兩側卵巢而不是子宮，摘除子宮除了每月來潮停止外，並不會有性別的倒錯，至於性生活，因為免除受孕的顧慮，反而更能放開自己，充分體會卿卿我我的樂趣。醫生作如是說。

    書上告訴我們：「不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香」，然而，我祇是一個平凡的女人，我寧願平淡的生命而捨棄璀璨的試煉，我柔弱的肩胛如何能背負過重的負擔？老天為何特別垂青於我？一想到我是個癌症病人，不管是在喧嘩的人群裡，抑是在我親愛的先生身邊，我恒感覺孤單，心底氾濫著的是對癌症的恐懼和對死亡揮散不去的陰霾，癌症是一條寂寞的路，我踽踽獨行，心中陰冷晦暗，冷風颯颯，天這麼大，祇有我和空氣孤獨的活著。

    車輪繼續滾動，我的心也隨著翻轉翻轉………。