坐月內----從阿媽的話談起(林鴻基醫師)

我們的社會己躍入工業起飛的時代，也因而帶來繁榮的經濟發展，不但如此，甚至還開始遭受因工業過度繁盛所帶來公害的威脅；在我們的義務教育延長為九年之後，有四分之一的高中畢業生繼續接受大學教育，培養獨立思考自我訓練的能力。如果你一再看到我們的婦女同胞，把醫生苦口婆心的勸告和衛教當成耳邊風，而把以今日之醫學眼光看來近乎天方夜談的說法奉為圭臬，你也一定會像我一樣晞噓扼腕……..

聽聽這些「阿媽的話」……….

產後作月子時應該一直躺著直到滿月為止，大小便也應該在床上行使，所以以前女孩兒家出嫁時，嫁粧中必定包括有做月內時的尿桶和馬桶。過早下床容易造成腰酸背痛而終生受害。

洗澡一定要用煮沸過的開水，未過滿月之前只能行擦澡。洗頭更是四個月以後的事，以防止「頭風」、「月內風」。

做月子期間，不能見客，宛如服一個月的有期徒刑。蔬菜和水果太生冷，易傷身體，麻油雞最補………………………..

那麼，當你在門診為病人作產後四十二天的例行追踪檢查，發現接受剖腹產的產婦小腹上，居然還遺留開刀前消毒藥水的殘痕時，你就不會像我一樣驚訝得說不出話來了。

有人嘗試把疼痛依程度區分等級，據說產痛是最劇烈的一種。尤其當嬰兒被推送出陰道之際，產婦會有種「被撕裂的感覺」。另有人把分娩過程比喻成遙遠的馬拉松賽跑，而且是不能回頭的單行道，即令她是精疲力竭，她仍需把這條路跑完。俗話說得好：「生個孩子，就像一隻腳踏入鬼門關內」。因此，從這種近以「死去活來」的境地中撤退下來，她一方面把自己造就成驕傲而滿足的母親，另方面也開始從長久的奮戰中慢慢的恢復到原來的步調。

  產後，血壓脈搏穩定，產婦便在醫生的允許下被推回產房。在六至八小時之內便應該有第一次的排尿，少部分的病人會經由導尿來完成。產墊應保持潔淨，隨時替換。在大、小便後，須以消毒劑清洗外陰，方向是由前到後，避免糞便污染傷口。

會陰傷口如有紅腫的現象，醫生會建議使用烤燈或坐浴。傷口的疼痛可以利用麻醉軟膏來解除。坐浴可降低會陰水腫和消除不適感。

陰道排出物在產後稱為惡露，在產褥期的第一、二天因為分泌物參雜血色，呈暗紅色，有「紅惡露」之稱，三－四天之後，分泌物呈漿性灰色，十天後惡露轉成黃白色。一般而言，惡露具有腥味，假若呈惡臭，便很可能是受到化膿性的細菌感染。

有些醫院會建議病人使用束腹帶，來減輕因驟然下降腹壓所導致的不適感，但它對子宮的復原並無具體的助益。

寶寶出生後，脹大的子宮慢慢地縮復回孕前的大小，一陣陣的收縮就形成「產後痛」，多胎的產婦會有較烈的產後痛，尤其是哺乳的人，兩三天過後，不適感會減輕很多，第十天以後，小腹上就觸摸不到子宮了。

產後應及早考慮是否要授乳，等胸部脹滿再打退乳針往往於事無補。不授乳多半在產後六至八星期來月經，一般常誤以為授乳可以避孕；事實上，餵奶期間仍可來經，當然也可能受孕。

產後第二到第五天常常會頻尿，只要解尿時無痛感，多半無礙。產後脈搏會降低，到了十天前後，會回復正常，如果脈搏反而升高，就應該考慮到感染、心臟病、出血的可能。在第三、四天時，部分產婦會因脹奶而有輕微的發燒，時間很少超過十二小時。產後尿中出現尿醣，並不完全是糖尿病，有時是乳腺來的乳糖。

產後坐月子時應該一直躺著嗎？一般同意，產後十二到二十四小時後便可下床。早期下床會使病人有舒適感，促進大小便暢通，防止便秘，降低導尿的機會。更可使子宮提早復原，又因促進骨盆及下肢的血液循環，減少靜脈血栓、肺栓塞的機會。多給予產婦心理支持，鼓勵她早期下床，讓她過得舒服健康－應完全依照產婦的意願，不要有強迫的性質在內。下床之前，應先由臥姿改成坐姿半小時，讓血壓穩定，猛然下來常會有暈胘，甚至休克的可能。

剛分娩完畢，胃口尚未恢復，營養學家推薦飲用營養完整的牛奶類熱飲，再漸次代以半流質飲食、全飲食，成分以高營養而易消化為主，水果和蔬菜可避免便秘。妊娠毒血症的產婦（水腫、高血壓、蛋白尿）應該使用低鹽飲食，輕微的室內和室外活動是允許的，上下樓梯亦無大礙。在惡露停止排出及會陰傷口痊癒前應避免房事及陰道沖洗。除了脹奶的「生奶熱」以外，任何時候體溫超過三十八度C，應知會醫生查明原因，是脫水？失血過多？抑或是有發炎的病灶？產後三天如無便意，可以借助輕瀉劑，甚至灌腸。

住院時間以滿七十二小時為原則，過長的住院期間反而增加了母子感染抗藥性細菌的機會。產後四十二天，產婦再回到醫院作例行的追踪檢查，包括一般健康、血壓、尿糖尿蛋白、腹壁的恢復、子宮體及子宮頸的縮復情形、乳房的外觀等。

分析「阿媽的話」，也許堅持躺著坐月子的理論，是為了防止暈眩或休克，洗澡用開水才能減少感染疾病的機會，不洗頭是怕引起感冒，而不見客是怕紛雜的訪客帶來過量的細菌。我們祇要知其所以然便可防患未然，而不必固守於古老的民間理論。