會厭怪譚（中）致命的「急性會厭軟骨炎」 - 逍遙閣

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會厭怪譚（中）致命的「急性會厭軟骨炎」

2018/10/18 00:05:00瀏覽5443｜回應13｜推薦136

上圖1：喉嚨. 1=聲帶, 2=前庭倍, 3=會厭, 4=會厭皺襞, 5=勺狀軟骨, 6=竇梨狀肌, 7=舌背

下圖2：會厭示意圖

下圖3：初診所見的囊腫（內涵物只是口水）為「急診三級」有隨時惡化封閉氣管的危機。

引用文：雪霏兒_Sapphire著：紅塵劫 - 神劫各回快速連結 http://blog.udn.com/gausapphire/110656381

會厭怪譚（中）致命的 「急性會厭軟骨炎」

話說藍寶石（Sapphire）世界的北方有一個魔國，在紅塵劫中侵略失利，暫熄戰火（見引用文）。預言說，魔王子將往鬼王國修煉至高殺戮大法，再造紅塵劫。此鬼王法力非同小可，除偶遣小鬼害人痛苦外，自己並不輕易親征，但一旦出手則常為急速的致命一擊！

「北方」在地圖的上方，人體圖的上方則為頸項以上。在這頭與頸的世界中，聚集了人體的精華，主導著我們平安喜樂的生活。但潛伏的鬼王卻伺機而動，三不五時會派遣小鬼隊發動大規模流感侵襲。

另有兩隻小鬼的鬼招是扁桃腺炎（Tonsillities）及喉炎（Laryngitis），造成淋巴結痠痛，喉痛，難嚥。它們搗起蛋來，交給耳鼻喉科（以下簡稱 ENT：Ear，Nose，Throat）大夫教訓一頓就好了。它們造成人們「習以為常」，以為只是 “小 case”的慣性。哪知這兩隻鬼影後面暗藏著大鬼王致命的陰謀：急性會厭軟骨炎（Epiglottitis），連 ENT大夫都會被騙過！

會厭（epiglottis、會厭軟骨）是覆蓋了一層黏膜組織的軟骨，和舌根部相連，位於舌頭及舌骨稍微偏上的後方。人們通常容易將會厭或者扁桃體這兩個詞誤認為是小舌。

會厭形狀如同一帶柄的樹葉，柄部在下。其扼守著聲門的入口，而聲門指的是喉嚨中聲帶之間的位置。在平常呼吸的時候，會厭會朝上打開（柄在下，葉在上），露出聲門，此時其下半部是咽的一部分。但在吞嚥的時候，則因為舌骨的提升而導致會厭下降並蓋住喉嚨，此時其上半部為咽的一部分。這種行為可以阻止食物被錯誤的投遞入氣管當中，而是被正確的投遞到咽喉中處於後半部分咽後面的食管當中。（以上摘自《維基百科，自由的百科全書》）

當 “會厭軟骨” 遭 “B型流感嗜血桿菌” ， “金黃色葡萄球菌” ， “鏈球菌” 或病毒感染，會導致軟骨急速腫脹，壓迫呼吸道像被人掐住喉嚨（不同的急診，門診ENT醫師診斷時都問過：呼吸會不會費力？）吞一點口水都會很痛苦。

老小子是遭病毒感染，痛到完全不能吃喝，但第一位說是「小 case」的醫師給的藥還是要「吞」。吞下時痛得彎腰低頭慘叫一聲作「死貓跳」，然後哀號連連好一陣子。這也是為什麼成大醫院急診部立即送我去病房吊點滴的原故。（註：除了避免會厭軟骨的磨擦外，藥效也遠勝於服藥。）（註：答好友 FLLF問：「吃東西吞口水會痛嗎？」）

通常就診時易被 ENT大夫輕忽，認為是感冒或扁桃腺發炎，噴噴藥，給些消炎止痛藥了事。但會厭炎不來則已，一來就是急性（acute）快得不可思議。老小子的經驗如同前述（標楷體末段），從原先持續很久的輕微淋巴結痠痛，突然發展成扁桃腺炎，一個半小時後開始喉痛、難嚥；兩小時後就被「鎖喉」~~ 喉嚨像被裹上一圈厚厚的紗布，吃喝時愈來愈疼痛。

網路上曾有一位台大醫院新竹分院急診室主任，在一個月內接到五名突然性病例，其中一名 44歲男性，吃米粉時突然吞不下去，靠插管脫險。

個人認為此報導省略了病情發展的過程，絕不可能是「一個好端端的正常人，突然吞不下去」，而是經過可能一兩天的「愈來愈痛」~~ 這就是我們自己亮起紅燈的警覺時刻！（註：好友深思者在上文 15F留言：病因不能只問醫生要自己隨時注意自己身邊發生的點點滴滴；好友林杏州留言：以身相教要更警覺客觀的看待病癥（有時醫師會誤判）。本人深有同感：留意自己的健康是自己的責任。）

為什麼會厭炎（Epiglottitis）症狀一般會出現的很快？

個人沒有醫研數據的推理源自初診時，看到那一顆紅得發亮的「心形物」嚇一跳，脫口而出：「這麼多膿！」醫師說：「裡面只是口水。」

這又是一個「新知」，因為一般膿泡裡的膿是「免疫戰爭死傷的產物」增加的速度是漸進式的，不會如此「快而急」。

但口水的供應量比起膿的形成大得太多。如果細菌或病毒的感染破壞了會厭軟骨表皮組織（黏膜組織）細胞膜調節滲透壓的功能，致使口水無法限制地滲入，這種急速腫脹至窒息的機制（mechanism）就可以解釋了。

在醫學研究上，細胞膜本就是主要領域之一。對於會厭炎，如能從滲透壓的調節機制（mechanism）上有所突破，治療時可以直指源頭，加快療效並減低致命危機。

另外，呼籲好友們不但要留意自己，也要留意孩子的健康。因為身為小兒科醫師的好友，亓官先生於 2018/10/15 00:56 回覆曰：「小兒科發生率比成年人還高」（註：指會厭炎）。

衷心感謝各路好友在兩篇拙作中（註1, 2）送來的溫暖、關懷及祝福。我很喜歡電影侏羅紀公園中的名言：「生命自己會找到出路。」老小子就讓身體自己去找出路。它在「自然恢復」的這些天，仍忘不了 ER中睡睡醒醒的快板律動，每天睡七次醒八次地不肯「正常化」，因此未能及時回覆諸位，祈諒！謹藉此機會一併向好友們致謝（依留言順序如下）：

童空心，老牛，亓官先生，【校園高手】，花鼠妹，ynn600，virbra，繽紛，子平老師，老蓋仙二，金大俠，吹起了自然風，墨濡，航迷老叟，雪霏兒_Sapphire，深思者；pearlz，醉夢Horace，雁，素樸，華碩，JASON，小樹rabenta，tty，保羅隨筆，幸福☆Anita，fllf，陳正華Julia Chou，Charles Lin，林杏州，yusheng 李，Flying Eagle；穹蒼群星，reaizuguo；臉書送暖：Wei-hwa Chao，陳秀雲，黃素月，James Chien，Tyan-faung Niu，張盡，Linda Song，張筱帆，李碧娥，瑀璇，錢建能，卓卓淑，Po Hsei，唐復，蘇媛薰，翁志輝，Jacky Chen，馮奐之；Chien Fu Liu，Ian Suen，王玉芳，Emma Huang；及「不開放社群」好友們（不列名）。

再次衷心感謝各路好友！

老小子拜上

（註1）猜猜看它是什麼器官？猜到有獎！ http://blog.udn.com/jfeng13x/117229863

（註2）會厭怪譚（上）醫師之別 http://blog.udn.com/jfeng13x/117807104

Note: 「急性會厭軟骨炎」的死亡率約為 7%

1F好友reaizuguo 問：會厭為什麼叫做會厭？

馮紀游（暱稱：陸游）回覆：這也是個令我好奇的名稱，以前還直覺地以為是「會咽」呢。………. 查到了。出自古書：

《儒門事親》卷三：“會厭與喉上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。”《靈樞·憂恚無言》：“會厭者，音聲之戶也。”《類經》卷二十一：“會厭者，喉間之薄膜也，周圍會合，上連懸壅，咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭，能開能闔，聲由以出，故謂之戶。”又叫吸門。《難經·四十四難》：“會厭為吸門。”

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