美國疾病管制局(CDC)，日前公告了很久都未修訂的Guidelines on Catheter-related Infections，主要是為了減少每年推估有25萬例，經血流發病的導管相關感染症(CRBSIs)。

上次修訂的版本是在2002年完成，其內容令人留下深刻印象的有兩點，即是在 置入中央靜脈導管時，建議：

1、要使用"全付武裝"，以及像在開刀房一樣的大面積舖單( Full body drape)，也就是所謂的Maximal Sterile Barrier Precautions(MSBP)

2、使用2% Chlorhexidine gluconate做皮膚消毒

最近格主定期會收到的Newsletter(Physician's First Watch)中，所提及的重點就只有以下四個，但格友可上CDC網站免費下載長達83頁的完整版本，其中有更多項屬於Category 1A的實證醫學，也與Pronovost 2006年在NEJM所發表的Bundled strategies稍有差異，細節內容有夠多，應有盡有，絕對是有參考價值的準則，自己可以詳細解讀。

1.限定導管置放及後續照護(Post-insertion care)人員的素質與資格條件，必需是有經過訓練(trained)且有能力勝任者(competent)。

2.避免從成人的大腿靜脈置放中央導管

3.避免將常規的更換導管作業，當作是預防感染的一種手段（但據說仍有15%的美國醫院，忽視這個Evidence，依然按照時間到了，就更換新的導管）

4.置入導管前及傷口換藥時，使用於皮膚消毒的溶液應含有酒精及0.5%以上的Chlorhexidine成分

關於上述的MSBP並未被强調很重要却是事實，有位日本友人(Ishikawa & Haga)，自稱是與他們的論作被刋登在知名期刋Annals of Surgery後，受到美國醫界很多回嚮及Pronovost的影響力有關。

日本作者比較兩組各兩百多位，分別使用Maximal Sterile Barrier Precautions及Standard Sterile Barrier Precautions(即術者在病房床邊，沒戴帽子也沒戴口罩)的案例，結果發現CRBSI rate在前者2.4%，與後者的2.8%，沒有太大差異。

＜延伸閱讀＞
＊中心靜脈導管置入術與病人安全