字體:小 中 大 | |
|
|
2011/02/26 21:11:26瀏覽29649|回應1|推薦0 | |
"中心靜脈導管置入術"在醫院裡俗稱On CVP,是急重症醫學領域中,屬於日常業務的一種醫療行為;也是各種大手術及麻醉管理不可或缺的基本技術。 近年在病人安全領域,最夯的話題之一,即是如何預防或降低與中心導管有相關性的血源性或血流感染(CRBSI或稱CLABSI)。 構成與中心導管相關的血流感染,有很多複雜的因素,多年來學者們為了克服這些問題,曾做過很多統計與研究報告,因此以CRBSI或CLABSI可以找到很龐大(光是英文就有數百篇)的文獻資料,可見它是一門大學問! 以下只簡單重複幾項最受注目的Major Elements: 2、選擇適當的置入部位。也有從末梢血管置入的方法(PICC),但從鎖骨下靜脈的感染率最低,在成人,原則上避免從大腿部(Femoral Vein)置入。 3、使用Chlorhexidine做置入部位的皮膚消毒並等候2分鐘( allow sit to dry) 4、每天檢討繼續置留導管的必要性並儘早移除不必要的CVC 其他被視為仍然重要且可提升安全的作業規範包括: 1、術前「感染控制」教育,含手部衛生及無菌觀念(置入及換藥Change Dressing時) 2、設置導管置入專用作業包及治療車,以免手忙腳亂 3、大面積舖單(Drape from head to toe) 4、授權協助實際置入作業的護士可勒令違反SOP者停止作業(Stop the line) 5、比照其他侵入性治療,先取得書面同意,但超緊急時,可以有例外 6、Time Out不宜省略! 7、使用有抗菌效果的導管,Polyurethane,Silicone及Teflon的材質尤佳 8、使用Real Time超音波輔助定位,可降低醫源性氣胸發生率,日本在OR置入時Sona的使用率已達75% 9、規定施作者至少要有一定次數以上的成功置入經驗(如JHH規定10次),即Credentialing(授權制度) 10、如連續失敗達3次,應考慮換人,置入操作時間越短,感染風險越低 11、CVC置入後,一定要Follow Chest X-ray以確定位置無誤,並詳細填寫處置紀錄 12、感染Surveillance,掌握全院數據,定期評核並回饋 13、手術麻醉中的給藥,儘量選擇從末梢,以降低污染 14、避免長時間使用CVC輸血或灌注脂肪乳劑如Intrafat、Propofol;前者以4小時,後者以12h為限 格主去年10月在Johns Hopkins上課時,該院病安負責人很自豪地說,他們的ICUs,已連續20個月把CRBSI維持在"零",當很多醫院的CRBSI,都只能把感染率控制在1.5~6.5,每一千導管人日( 1,000 Catheter days)。 目前醫策會提供給國人(參考)使用的Guideline,內容比較簡單(整體而言,比人家不重視病安),投入的花費也比較少,把關比較不嚴僅也都是事實,所以能達成的感控水準不如人也不需要太自責,把感染率會比人家「稍」高當作是合理的自然現象就不會難過了。 目前病安先進國家,都已經把「降低CRBSI」,列入全國性的病人安全目標(NPSG),即是重點實施項目,不知台灣何時才要開始?從醫療經濟學的立場來看,似乎不跟進也難;公開CRBSI Rate及Pay for Reporting,相信健保不給付CRBSI的日子應該會來臨? 建議参考文獻: CLABSI in Perspective: Putting Safety on the Line |
|
( 知識學習|科學百科 ) |