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| 2008/07/01 09:34:22瀏覽15110｜回應0｜推薦2 | |
| 提升管路安全是今年度病人安全的8大目標之一， 所以是病安作業查核重點。 執行策略應包括：放置管路的正確性、 防止管路滑脫及自拔、減少管路造成感染以及 防止錯接(misconnection)。 我們希望看到醫院備有執行各種管路的SOP、 相關教育訓練的記錄、管路異常通報記錄、 監測指標、統計分析(原因)及改善措施。 可放置在病人體內的管路或導管，種類很多， 依目的之不同，留置時間也可長可短， 照護者如不瞭解為什麼， 再加上解剖生理學也沒概念的話， 突發的間題可能更大條！ 管路的意外事件可導致大出血、 空氣栓塞、腦部缺氧、敗血症、給藥錯誤、 重入開刀房打開...... 再來一次......或緊急照X光， 結果只有虛驚一場， 嚴重者倒是可能致死，那麼打官司， 賠償也就難免了。 管路的種類舉例如下： 1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube) 2.末梢靜脈(peripheral IV line) 3.動脈導管(A-line) 4.中央靜脈導管(CVP line) 5.鼻胃管(NG tube) 6.導尿管(俗稱Foley cath.) 7.胸管(chest tube) 8.腦室引流管 9.各種造廔術專用導管(胃,腸,腎) 10.其他各種患部引流管 11.洗腎用留置導管 12.止痛用的硬膜外導管(epidural cath.) 13.救命用的IABP、ECMO、 緊急調整心律(temporary pacing)的wire等， 也都需要管路安全對策。 以上管路如發生意外，可從發生的時機 (放置時或許就沒放對位置，治療觀察中或拔管時)， 事故的嚴重度(對病人的傷害程度)， 屬於自拔,意外脫落,意外折到(kinking)或阻塞， 導管被挾斷或不明原因斷裂導致液體外漏(leak) 做分類並檢討原因。 常導致感染的導管如Foley、CVP、E-T tube (氣管內插管並使用呼吸器者)在書本上也都建議 應提高警覺，定期評估留置的必要性， 也因此需要監測指標。 有可能錯接的管路務必慎選接頭(connector)， 日本曾發生將管灌的液態食物錯接點滴而 導致死亡的烏龍事件。 可能發生脫落的一般3-way stopcock (三方活栓)要特別小心， 有很多意外大出血，都是可以預防的， 建議使用 Luer lock 絕對比較安全。 遵循標準化的步驟及checklists， 使用fail-safe或有警報器的醫材， 插 CVP 時用超音波定位。 其他也可用影像確認管路位置的正確性， 躁動不安或不合作的病人適度給予鎮靜劑(IV sedation) 甚至約束病人(要取得告知後同意)， 改良固定方法(無論是貼或縫)， 貫徹無菌觀念，有多條管路時， 應標記清楚以預防打結或混亂(spaghetti syndrome)。 要求新手或技術不夠純熟者在上路前， 先到Sim Lab使用假人練好工夫(插胸管或打CVP) 後再來病人身上試手氣，這也才是病安新趨勢吧！ "管路安全"的確比我們想像中有更多 事情要做，不是嗎? |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
