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| 2009/01/06 08:47:31瀏覽10437｜回應0｜推薦0 | |
| 鼻胃管灌食(N-G Tube feeding)是臨床上非常重要的 一種治療處置，在執行上少有困難也稀少出現合併症。 但日本近年發生了十幾個死亡案例以後，引起醫界 注視到目前尚未有防止鼻胃管被誤插入呼吸道的 統一指針。 日本的病安學術團體並從問卷調查中(n=512)， 發現多達38.5%的醫院曾經發生過NG管迷入呼吸道， 其中10%因灌食而出現不同嚴重度的肺部合併症。 根據歐美的研究報告指出，NG管被誤插入呼吸道 的發生率約有1-5%，絕非太罕見！一旦未被發現 而將管灌食品往體內注入時，其後果可能就是 吸入性肺炎嚴重者會死亡。 除此之外,其他合併症包括肺部積水 (Hydro-，氣胸(pneumo-)、膿胸(empyema)、 血胸(Hemo-)乳糜胸(Chylo-)Thorax以及縱隔炎等等； 而NG插管的動作本身另有其他合併症諸如鼻竇炎、 鼻流血、喉嚨痛、食道/胃穿孔、迷入腦部， 所以不宜太小看它的危險性。 醫策會的TPR系統中也有幾個學習案例可參考， 但皆未死亡，日本則針對上述死亡案例做了分析， 結果是：主要發生在70-80歲的神經內外科 及胸腔科病人，出現狀況的時間都在餵食(管灌)後 1.5至8小時之間，有少數不明案例是因為發生的到底 是自己吸入(aspiration)或被誤灌食物不易辮別； 但屬於初次灌食的案例居然佔了大部分。 這些案例的另一特徵是用來確認鼻胃管位置的方法， 不是看胃液的性狀就是聽氣泡音(gas insufflation)， 顯然在這群意識不太清楚又咳嗽反應較微弱的病人身上， 出現了判斷錯誤，真要命的結局！ 基於風險管理的立場，日本的專家們參考英國NHS、 美國AACN及有名的文獻(Metheny等人)並開過2次研討會 追蹤了半年後，終於提出以下幾點建議： (適用於新生兒,乳幼兒及成人) 1).首次使用鼻胃管進行灌食時，不宜單純依靠氣泡音 來確認NG管的位置，必需以最確實的X光確認 2).如需再次插入鼻胃管時，仍以X光為最佳， 也可以反抽胃液(aspirate)測試，但其pH值必需小於5.5 3).每次灌食前，務必觀察口腔內的狀況並確認NG管 從鼻孔的距離(marking)有幾cm，且沒有反轉(coiling)或 纏繞(whirling)的現象。 綜上所說 ，光靠聽診(氣泡音)是不確實的， 第一次灌食前，務必要照X光確認，針對再插入時， 如果回抽液的酸鹼度(pH)確定是5.5 以下， 就不一定要X光(但有30%病人反抽不到任何東西)， 只要符合(1)+(2)+(3) 你就可安心地進行灌食了。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
