最近格主在訪查時，有學生(負責病安的專員)問到，她所服務的醫院有位病人，在開刀後第二週回門診追蹤時，抱怨在其手肘附近打點滴處，仍有紅腫脹痛的現象，主治醫師認為是出院前就已發生靜脈炎，但不知可不可以通報TPR？

因為看過我在部落格寫過關於管路安全的文章，所以特別要我提供意見。

我一貫的回答就是：各位辛苦的醫護捧油，請務必弄清楚，通報病安事件不是為了TPR，而是為了你們自己，所以絕對是YES！

能將任何醫療行為造成病人傷害的異常(Occurrence)，甚至潛在風險通報給院方(內部通報），做自我檢討都是很有意義的。所以大可不必管他TPR要或不要這種案例；反正只要是有異常，都有檢討改善的必要，致於有無系統性的問題，要等分析後再說了。

如果中央靜脈（CVC)的置放、照護含SOP、滑脫/自拔、錯接、感染等都屬於管路安全問題的話，靜脈炎通常是指淺層(Superficial)靜脈的發炎，只差在Size較小的血管使用較細的IV Catheter，所造成的傷害嚴重度較輕Adverse Event罷了，並不是沒有必要通報及檢討。

更何況沒有造成病人傷害的Near Miss，都已經被納入通報對象了！

末梢靜脈導管置入（Peripheral Venous Cannulation,PVC，)同樣也可能發生上述各種合併症如：脫落、自拔、錯接、漏針、感染、阻塞等，然而却常被排除在外。希望大家活動一下思考，千萬不要頭腦硬梆梆地，一直被TPR牽著鼻子走ㄚ。

靜脈炎(phlebitis)的發生率，依照定義之不同，有大幅差異（英國20-80%,美國3-45%，Uslusoy and Mete,2008)。主要有三種原因：
1.Mechanical phlebitis(機械性靜脈炎)：
通常是因選擇不適當的靜脈（太細）或使用不當Size的軟針(太粗）進行穿刺所致，也就是Vein 與Cannula(IV catheter)的粗細不成比率。

2.Chemical phlebitis（化學性靜脈炎）：
這與注射針劑的酸鹼度(pH小於4或大於8.5)，及高滲透壓(大於600mOsm/kg)有真接關係。抗生素、TPN溶液、Diazepam、Dilantin、Aminophylline、Bicarbonate及抗癌化療針劑是有名的禍首。

3.Infective phlebitis(感染性靜脈炎）：
最常見的污染炎就是經手照護工作者的手指，其次是打針部位的皮膚消毒沒做好。

根據英國Nursing Times的建議，床邊照護人員每班在巡視病人時，都可使用評估工具( Infusion Nurses Society 2006年提倡的Phlebitis Scale，或較複雜的Visual Infusion Phlebitis(VIP) Scale(Jackson, 1998,於2011年已正式被INS採用)，早期發現問題並早期做處理。

通常是停止給藥，拔除PVC，視需要，可另外再建立一條經靜脈的適當給藥途徑(Webster, Rickard, 2010)。

少數情形還有更麻煩的Recurrent superficial thrombophlebitis (Lowenstein,2011)。

所以結論是，靜脈炎也算是Catheter-associated 的一種，有安全疑慮的不尋常醫療不良事件，站在病安的立場，沒有另眼看待它，或不通報也不檢討改善的理由，請大家告訴大家。