金玉良言

天氣炎熱，溼度高，腸病毒就會活躍，今年從一月到六月中旬，全台腸病毒重症個案累計有各地已經有78個重症病人，四百多個班級陸續停課，6月21日國內出現今年第一例腸病毒71型重症死亡個案，是五個月大的嬰兒，腸病毒疫情拉警報。

許多家長對腸病毒感染症狀不了解，常以為腸病毒會有嘔吐、腸胃道症狀，其實腸病毒感染很少有嘔吐、腹瀉等症狀，而是症狀多為手足口症、皰疹性咽峽炎等。腸病毒會躲過胃酸攻擊，在腸胃道借住一天後，進入血液流竄全身。

嬰幼兒如出現嗜睡、抽搐、呼吸急促、心跳加快、步態不穩、持續嘔吐等任一種重症前兆，應立即到大醫院急診並接受適當治療，以掌握治療的黃金時間。

腸病毒的傳染力極強，在托兒所、學校及人口密集場所最容易傳播，家長應避免攜帶學齡前嬰幼兒至人潮擁擠之公共場所。且重症病程發展快速，往往只有短短數小時之黃金治療時間。

酒精無法殺死腸病毒，因此避免感染腸病毒，最好的方法就是用肥皂勤洗手，就可洗掉腸病毒。平常可以用稀釋一百倍的漂白水，清潔居家環境。成人回家若要接觸小朋友，最好先完成清洗及換上乾淨衣服，以減少幼童感染的機會。

營造和諧優質的醫病關係                   曾德運   

國內目前的醫病關係如何？更好還是更惡化？相信大家有深刻的感受與見解。在跟協會創辦人賴博士討論此議題時，我們也充分感受到在生活周遭總是有不少人提到一些不愉快的就醫經驗，抱怨就醫時間受到壓縮、醫師看診態度不佳、受到冷漠或輕視的對待、醫師未詳細告知生了什麼病或治療的風險、副作用，以及無效的治療，更嚴重的還有誤診，治療疏失等。相對的亦有不少人抱持感激救命之恩，感恩醫師、醫療團隊讓他們恢復健康。

隨著民眾教育水準提高、醫療衛生健康傳播、消費者意識抬頭、交通網路四通八達及全民健保就醫方便又便宜，民眾習慣逛醫院，此不但造成民眾對醫療品質的要求增加，對醫療機構及醫師有更多的選擇性，且主動參與自己的醫療照護決策。醫療雖倚賴醫療人員專業知識的服務，而醫療人員與病患的溝通互動，是決定醫療品質的重要因素。惟近年來醫療糾紛案件越來越多，賠償金額也越賠越大，訴訟案件也愈來愈多。雖然許多醫療糾紛，通常病人勝訴不到一成，外界常指責是「醫醫相護」，而亦有醫界認為對於審查機制是「醫醫相害」。報載最近有一案是法官告醫院醫療疏失，並要求賠償九百萬元；另有一案，醫師判賠金額三千萬元的醫療糾紛，醫界譁然，此案的因果對錯，外界不易評論，但是訴訟造成的醫病雙輸，值得深思，而醫病關係連帶越趨緊繃。如果讓醫療工作環境日趨惡化，恐將造成醫病雙輸的地步。因此，營造和諧的醫病關係是非常重要的課題。

●醫療品質對醫病關係的影響？

白袍，象徵崇高的醫學專業，以及偉大的濟世情操。搶救病人是醫師的天職，它所依恃的是醫療專業及人文關懷。我們相信，醫學不斷進步，但醫師利他精神將恆古不變。民眾對醫療品質的重視與期待愈來愈高，要迅速、方便、人性化、安全及有效醫療，如病人或家屬主觀期望落空，將引起醫病之間的困擾與不滿，相對的醫療糾紛發生的機率增加。

現代的醫病關係是以一個醫療團隊來照顧病人，而醫師是醫療團隊的領導者，或者是醫院管理者，需對醫療環境因醫病關係扭曲醫療生態，提供更符合民眾需求之優質醫療服務。現今的醫療環境，因為時間的壓力、對高科技的過度信心與信賴、缺乏效率的醫療制度、醫病溝通的不良，以及來自病人的執著或無知的堅持，造成愈來愈嚴重的醫療困境。

常見醫療糾紛的原因：溝通不良、態度欠佳、告知或說明不清、醫病認知落差、診斷錯誤或延誤以及治療疏失等，無過失和有過失的醫療糾紛。而被告的科別以內、外、婦、兒四大科為大宗，被告對象以醫師為主，約占九成。影響所及，大家擔憂已久的醫界傳統四大科，近年來屢屢出現住院醫師嚴重缺額，甚至招不到人才；回首過去年輕醫師以此四大科為首選，且認為這些科別更有機會救人性命，如今是人力快速流失，甚至被擔憂是「四大皆空」，而此情形更在惡化中，加上急診科，將面臨加速「五大皆空」的隱憂。當然，醫師選擇科別嚴重失衡，此涉及教育、健保給付、醫療風險、社會變遷等諸多因素。然不可諱言，除了工作耗損大，被告醫療疏失、索賠、暴力相向、訴訟等機率風險高是重要因素。因此，許多年輕醫師轉向五官科，皮膚科執業，或選擇讓人更美麗、更有自信的醫美科執業。醫學美容不是不重要，它有社會需求，從不同角度來看也是社會富裕的指標，問題不是此行業本身，而是整個醫界制度面的失衡。除了醫界「五大皆空」外，護理界亦面臨工作環境的困境，如工作量負荷過重、工作時間不正常、經常要無薪加班、待遇不合理，以及工作的風險性等，亦出現大量護理人力的流失，引起護理人員嚴重不足，被迫減少住院床位，進而影響醫療服務品質，也易引起醫病關係的不和諧。

另台灣已進入高齡化社會，但很少考量到老人的親善就醫環境，尤其到大醫院就診，門診、檢查分別在不同棟大樓，跨科門診又要繞了老半天，完全忽視老人的就醫環境，所以應從病人的角度思考所需的服務，來營造良好的醫病關係。

●為什麼醫師與病人鴻溝越來越大？ 

一、溝通不良是首要因素

醫病關係距離愈來愈大，專家認為溝通不良是最大的因素。

要減少醫療糾紛，要邁向醫病雙贏，最重要的是溝通。溝通不良對醫病雙方都不利，不但醫師覺得自己的專業表現不理想，而病患對醫療品質也不滿意，進而影響治療的成效。

溝通須要雙方有意願、有技巧。然而看看現今醫療情形，醫師因工作很忙碌，往往自顧不暇，加上身心俱疲，不僅容易失去同情心或同理心，也不把病人的話當做一回事。或者醫師缺乏人際溝通技巧，因為他們認為，溝通是不用教也不用學，而我們的醫學教育是否也將溝通的技能打入冷宮。面對醫療糾紛層出不窮，醫療人員特別是醫師與病患、家屬間，溝通扮演了活化的功能，唯有良好的溝通才是預防及解決之道。

二、導因於對醫師的信賴與態度

醫病之間很重要的是信任，病人相信醫師專業，在診療的過程中，不論是各種檢查或治療都會認為是有必要的。如醫師態度不佳及自覺治療無效，就尋求逛醫院、逛醫師。有的醫師甚至為了省麻煩，乾脆投病人所好，病人要求什麼就給什麼檢查或治療，或者是為了害怕或減少醫療糾紛，濫用健保醫療資源，做了過多的「防衛性醫療」，明明可以簡單的身體檢查就能達成，卻還要做一堆的驗血、X光檢查，甚至昂貴的電腦斷層或核磁共振等；或者是太依賴科技，把科技說成無所不能，至於風險則予以忽視。今天醫病雙方都迷失於科技的萬能，而忽略了探問病史，聆聽病人與仔細做身體檢查的重要時，更喪失醫病溝通的機會，而這也是無法以其他任何「科學」所能取代的。

●創造醫病雙贏、大家一起來期待

為創造醫病雙贏，營造和諧的醫病關係。提供及時醫療、建立醫病夥伴關係、提升病人安全與照護與建立有效率永續制度為努力方向。

一、醫療體系是為了改善全民健康，應該滿足民眾合理的期望，包括對人的尊重及以病人為中心的照護。

二、從病人的角度思考所需的服務，重視病人知的權利與參與。

三、提供人性化服務，不可只重「病」不重「人」，應看「病」，也能關心「病人」。

四、有關病人安全，請參考行政院衛生署提供的安心看病五撇步：安心看病講清楚、追求健康勤發問、檢查治療問仔細、正確用藥才安全及手術前要停看聽等。

五、提供老人親善就醫環境，及整合性的門診服務，將門診和各項檢查集中同一區塊，為高齡人口打造友善就醫環境。

六、醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情，治療方式、處置、用藥、預防情形及可能的不良反應。

七、要減少醫療糾紛、醫病雙贏，最重要的是溝通。醫師應多傾聽病人，而病患應積極詢問，並坦誠對醫師提供自己的健康訊息。同時在溝通中還須具備友善的態度。

八、醫學知識領域浩瀚無窮，許多新知連醫師多不知道，因此法界專業法官宜對醫療實務判決與評析，與醫界對話，達成共識。以避免或解決不必要的醫療訴訟，更能積極的去建立良好的醫病關係。

九、為疏解醫師採取「防衛性醫療」浪費醫療資源，同時兼顧醫療傷害事件中病患的權益，政府主管機關宜積極推動醫療糾紛保險機制。

十、醫界應從過去醫療糾紛失敗例子，虛心學到經驗，避免再發生，這也是民眾關心的。而醫院經營管理者更應加強內部管理，嚴謹的作業流程，科際間的整合，建立親善的支持性環境，提昇醫療品質。

十一、不論社會以及科技如何進步，健康始終需要用心維護。預防勝於治療，保健重於預防，面對健康大家能負起照顧自己的責任。不要認為健保方便又便宜，將健康的大小事都交給醫師，同時造成健保的過度浪費與財務惡化。（作者／本會理事長、本刊發行人）

胡蘿蔔渣大變身                    DeAnna                               

胡蘿蔔素能夠活化維他命A，預防夜盲症及視力減退，亦可以滋潤眼睛，預防眼部發炎，預防並改善視網膜黃斑區病變、白內障、乾眼症、眼睛疲勞等眼部問題。分享兩道胡蘿蔔食譜：

●香甜胡蘿蔔果汁

1.材料：胡蘿蔔1條 蘋果1個 鳳梨適量，

2.作法：放入洋夫人養生研磨機研磨即可。

●紅蘿蔔鬆餅

1.材料：研磨果汁所剩下來的果渣、蛋2個、糖2大匙 (因為果渣有甜味，可減半添加)，牛奶1/2杯、香草精1/4小匙 (因為果渣有甜味，可不添加)、鹽1/4小匙、沙拉油或融化奶油2大匙、低筋麵粉120克 (約1個糧米杯)、發粉1小匙。

2.做法：(1).將材料之糖2大匙、牛奶1/2杯、香草精1/4小匙、鹽1/4小匙、沙拉油或融化奶油2大匙，加入蛋及果渣打勻，再把麵粉和發粉篩入，攪拌均勻即是麵糊，倒入尖嘴量杯。

(2).平底鍋燒熱，倒入一點油，搖晃一下，如果油太多可將之倒出。不沾鍋可以不必放油。

(3). 倒約1/10的麵糊至鍋中，不必搖晃，讓麵糊保持小小圓圓的形狀。

(4). 見表面出現細小氣孔時即可翻面，再煎到兩面都呈金黃色即可。

備註：1.若有鬆餅機，直接烘烤亦可。

2.鬆餅上可加糖粉、奶油、果醬、煉乳、楓糖漿、焦糖、蜂蜜、巧克力或各種水果一起吃。

分享園地

深藍瓶子的魅力                               許菊芬

我是一個推拿師傅，最近一直在懷疑到底是我的技術好，還是那深藍瓶子的油好。

幾個月前一位客戶到我工作室推拿，進來時我看她愁眉苦臉，加上臉色蒼白、舉步維艱，好像很痛苦的樣子，經了解知道她是上班族，每天打電腦，工作壓力大，全身痠痛、肩頸尤其僵硬、雙腿腫脹，我很能了解她的痛苦，所以一試之後便成主顧。剛開始，幾乎兩三天就見著她一次，在全身推拿後，還是很疲憊的樣子。我常勸她工作不要太拚，別把自己弄得太累，累壞身體沒人能賠，她卻回答我說不是她愛賺錢，是老闆信任她，希望她能多負責一些工作。

前陣子她經人介紹，拿了一瓶深藍色瓶身的精油，讓我幫她做身體，她說那瓶油很貴，讓我省著用，不要一次倒太多，但是那瓶只有50ml，又不像我們的精油都很大瓶…當身體做完，那瓶也剛好用完，雖然她大聲哇哇叫，但是立刻跟我反應感覺完全不同，整個人神清氣爽，全身上下都非常舒服，臉色也紅潤起來，好像卸掉50公斤重的東西，感覺非常值得、非常值得。

後來變成一禮拜才來一次，漸漸的兩個禮拜來一次，之後每次來都笑咪咪的，跟初來時完全不同，詢問之下才知道是那瓶精油的厲害，她告訴我那一瓶【γ-亞麻仁油酸外用油】，是日本原裝進口，由一位賴博士推介的。像我們這種服務業通常都會有職業傷害，很詫異推拿完她生龍活虎的樣子，我也躍躍欲試，希望用過後也能跟她一樣，畢竟這是我們應有的職業道德。

經試用後，讓我也快速消除疲勞，身體輕的感覺，不知不覺得開心起來，雖然我自己的技術還不差，但是輔助品也很重要，有好的輔助品，更能達到事半功倍的效果。希望有福報的人都能擁有這樣的產品！