企鵝大夫的醫者行腳---纏腰火丹宜選用龍膽瀉肝湯

林鴻基醫師/板橋鴻林中醫診所/亞東醫院兼任主治醫師

龍膽瀉肝湯這味方劑，前幾年出了大大的風頭，因為其中的一個成分「木通」，有人誤用了含有「馬兜鈴酸」的「關木通」，而馬兜鈴酸會引起蓄積性的中毒反應，直接傷害了腎臟，有幾例的病人，不幸地淪落到需要洗腎的地步，沒有記錯的話，好像還驚動了美國的食品藥物管理局來關心此事。

按照藥理，它的作用是針對「肝膽之實火上炎及肝膽濕熱下注」所致之病。西醫學中講的帶狀疱疹，中醫名為「纏腰火丹」，它的臨床表現為在身體一側腰肋部的皮膚上，有叢聚細碎的小水泡，因為侵犯到神經，所以常常帶來劇烈的神經痛，更常在五十歲以上的病人身上，留下所謂的「疱疹後神經痛」，長期存在而令人痛苦不堪。

它的病因，西醫界的說法是病人童幼年時所感染的水痘餘毒未消除殆盡，病毒藏在神經附近，當身體疲累、或是抵抗力減退時，病毒便伺機竄起。那種神經痛是非常劇烈的，用上止痛藥根本無效，根本不用去踫觸它，很難想像地，只要一陣風吹拂過，便可以引發刀割一般、無法忍受的劇痛。西醫的療法是用殺病毒的內服藥及殺病毒的外用藥膏，很遺憾，其效果是令人失望的。

纏腰火丹一般好發於單側腰肋部，這是屬於中醫所謂肝膽經循行的部位，這種濕熱，選用龍膽瀉肝湯來清熱利濕，常可得到滿意的結果。

龍膽瀉肝湯是一種苦寒涼肝之藥，龍膽草、梔子、黃芩、甘草可瀉火解毒，前三者又有明顯的燥濕效果，加上澤瀉、車前子、木通清熱利濕，因此它的療效可期。

我自己的體會，苦寒的中藥，類似西藥的抗生素，而濕熱類似西醫所謂的「發炎」、「感染」。我常用龍膽瀉肝湯來治療鼻竇炎時，鼻腔的「涕濁味腥」，或者婦女的黃綠色病態陰道分泌物，這種用法，幾乎是把龍膽瀉肝湯當作抗生素來使用。

我又想，中醫想了一堆「經絡」、「肝火上炎」、「濕熱下注」的說法，會不會很簡單地，龍膽瀉肝湯這個有效的苦寒的中藥，只是它的某些成分，可以直接殺死病毒而已。

龍膽瀉肝湯只適合在有肝火、有濕熱的時候的時候使用，常常看到有人把它當作「保肝藥」來長期服用，試想一下，長期吃抗生素，有一天，他要接受洗腎了，實在不是奇怪的事。

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