林鴻基醫師/新北市 板橋區 鴻林中醫診所院長

最近幾年，臺灣的醫療環境對待中醫比較不會那麼輕慢，不管是中醫師或者是西醫師，都會面臨一個無法迴避的情境。慢性病病人中，雙重就醫的長輩，他會有一大堆的中藥藥粉及一大堆西藥藥丸，更直率的病人，可能會把藥品丟到醫師的診察桌上，要求醫師幫他解釋中西藥物的服用方式，以及是否會有副作用產生的問題。

西藥慢性病處方中，有極大量的長輩在長期服用抗血小板藥或及抗凝結藥，醫療上的目的是，讓血液較不容易凝固，而降低梗塞的風險。即如西醫在預防缺血性中風以及心肌梗塞時，常見到使用抗血小板藥及抗凝結藥，常用的藥物有微量阿斯匹林、Ticlopidine、Clodipogrel 等。然而，中藥裡面也有一大堆的抗血小板藥及抗凝結藥，這時如果中西藥同用，會增加出血的危險。

比方說，溫中降逆，溫腎助陽的丁香，它用來暖胃、補腎。活血祛瘀、涼血消癰、養血安神的丹參，它用來補心、生血、去淤。補血活血、止痛潤腸的當歸，用來調經補血、潤燥滑腸。散寒發表、止嘔開痰的生薑；斂肺平喘、收澀止帶的白果，用來斂肺、去痰。大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神增智的人參，用來補元氣、瀉火。舒筋活絡，化濕和胃的木瓜，用來和脾、疏筋、斂肺。養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽的白芍，用來補血、瀉肝、斂陰。活血祛瘀、通經的紅花，用來行血、潤燥。還有，通經止痛、破血行氣的薑黃等。

上述的一些中藥，好像和「活血」有關的敘述，都可能和血小板沾上邊。藥物和藥物之間，當然會有一些交互作用的反應，古書上描述中藥藥物彼此之間會有相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等關係，可是中藥和西藥之間的關係呢?真正懂得這點的醫師鳳毛麟爪，絕大部分的醫師都不了解這層關係。

中醫和西醫在明朝萬曆年間相遇，基礎理論的迥然不同，彼此根本沒法心平氣和地相對待，有關中西藥同用的交互作用，只有在血小板抗凝結這一部分有小小的研究成果，其餘的泰半付之厥如。

我有時會感歎，在歷史的長河裡，中醫學目前比較不會像明朝、清朝、民初、日據時代，受到不平等的對待，中西醫的相遇，目前也比較能迸出精彩的火花，兩者的互動，充滿了巨大的未知，就像走在蔽不見空的亞馬遜熱帶雨林，前後無路、進退失據。

中西藥同用，醫師們目前只能心虛地或者理不直氣壯地說，「中藥西藥隔開一兩個小時使用」，可是這種說法，根本經不起實證醫學的檢驗。再看看中醫師的處方，如果醫師使用了過多的複方，一張處方中出現了好幾十種不同藥物的成分，這個時候，中醫師就好像是拿著棍棒在滾熱的鼎鼐中攪拌的巫婆，到底那一些成分把病症治療好了，問問輕輕拂過臉龐的風兒吧。