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2015/07/28 23:36:08瀏覽2207|回應11|推薦75 | |
六年前為了陪女兒抗癌,除了探詢名醫,也開始廣泛閱讀美國醫藥方面的書籍。讀多了有個發現:這種「硬書」,作者除了必須有專業說服力,更不可缺的是寫作功力!這個星期撿讀的兩本,不但沒被蜂鳥半途而廢,讀完都有茅塞頓開的領悟,趕緊記下,一來方便複習,二來整理重點和文友們分享。 第一本是紐約長島猶太醫學中心Heart Failure Program專科主任約哈(Sandeep Jauhar)醫師的Doctored: The Disillusionment of an American Physician。約哈醫生像台灣版的侯文詠,侯文詠終究棄醫從文,回歸最愛的文學;約哈的病房生死書寫卻仍是現在進行式,他是紐約時報、洛杉磯時報和醫學月刊的專欄寫手,第一本著作是「實習醫生筆記」(Intern),「Doctored」是第二本,去年底剛出版時蜂鳥讀了華盛頓郵報的新書書評,就把此書放在借閱書單,兩周前終於等到,暫且把它翻成「白色巨塔」。 「白色巨塔」從約哈成為正式醫師後寫起。約哈8歲時(1977年)和父母、兄、妹一同從印度移民美國,和很多亞裔家庭一樣,約哈和哥哥在虎父嚴格教養下先後完成行醫的期望,哥哥走收入豐盈的心臟外科,約哈堅持理想,選擇進教學醫院,還是最冷門的心臟衰竭科,錢少事多責任重,但卻是教學醫院不可或缺的一門。 受完八年大學、醫學院、四年實習、幾年專科fellowship的嚴謹訓練,約哈開始當醫生掙錢已是36歲,承受償還高學貸、高醫療誤失保險和養家育子的三重壓力,他從自己的中年危機看美國醫界的中年危機,分析美國自從1965年醫療福利medicare上路後,「醫療吃到飽」、「保險抽高利潤」、「醫界往錢看」等種種亂象。 當社會醫療福利太完善,又無法擺脫人性本「貪」魔咒,醫療變包肥餐,是台灣全民健保赤字的源頭之一,也是美國健保制的一大弊端。「白色巨塔」書中將醫療福利如何遭濫用、私人診所醫生如何為持續高漲的開業成本努力「開源」,把一年總額至少2.5兆的美國醫療花費,有多少是無謂的浪費?放在MRI下一照,癌細胞無所遁形!(註1、註2) 約哈的哥哥Rajiv在醫院長袖善舞,尤擅人際關係,不忍弟弟做得沒日沒夜還鬧窮,建議他得和家庭醫師拉好關係。約哈幾年行醫發現,不僅關係好能拿到更多轉診病患,更多的病患意味著更多的醫療程序(如照運動心電圖、照MRI、超波等),更多的程序,就是更多的進帳。 至於如何拉好關係?醫界不可說的kickbacks (回扣),是答案。介紹(轉診)一個客戶(病人),退給介紹人幾成回扣(回扣是非法,但聰明如醫生當然有法找到旁門左道,讓「回扣」從帳面上蒸發),當醫生越來越像推銷員時,白色巨塔裡的醫德漸漸地就被束之高閣。 「白色巨塔」的亂象不能全怪社會保險制度、保險公司或醫生的醫德不彰,病患也得自我反省。約哈書中(第七章)提到一位合作的醫界學長和他一樣,「開始執業之初,我的確想做對的事」,這位學長告訴他,一位年輕女病人因心悸(palpitations)就診,「我看診後可告訴她一切安好,但她可以去找另一個醫生,醫生給她開ecocardiogram、Stress test;Holter monitor、、、等的處方,結果一切沒問題,接著她會對外宣傳~那醫生多好多周到。」 根本沒必要的檢驗,缺德的醫生不會讓病患知曉可能的風險(例如過度承受放射線),因為,每多一次檢驗,就多一筆進帳。有醫德的醫生想做對的事,結果是:錢沒賺到、聲譽也讓別的醫生拿去。 約哈醫生在書中寫他的理想、也寫他的妥協、撩落,這樣一個現職醫生誠實告白,勢必得罪一大缸子醫界同仁,但此書出版後受到社會廣泛肯定,認為它是挽救益趨敗壞美國醫德的一線曙光,也讓白色巨塔外的人直視失能的醫療體系。從消費者(病患)角度,蜂鳥也力推閱讀「白色巨塔」,了解醫界真相,才能避免盲目盲從,確實守護自己和家人的健康。 讀這本書另一個意外收穫是,解答了心底長久的一個疑問「為何今天美國的醫學院和醫院醫生,有高比例是印度裔、巴基斯坦裔?」 約哈醫生的醫生筆記,夾憶兼敘,寫出印裔新移民家庭背負舊價值來到新國度追夢的挫折、衝突。為功名利益而習醫比例有多少,不得而知,但「救人一命,勝造七級浮屠」的確是不少醫學院學生力爭上游攀爬白色巨塔的初衷。約哈醫生的 Doctored提醒後進:踏進白色巨塔也許不是圓夢,而是夢醒時分! ~*~*~*~*~*~*~*~*~ 本想【友情加演】的第二本書評是Dr. Kevin Leman寫的The Birth Order(「你排老幾?」),李曼醫生鑽研出生排行對個性的影響長達30多年,這本書是他個人臨床研究出生排行對個性的影響30多年的總結報告。 無奈,走筆至此已經腦力、眼力耗盡,下回分解吧! 註1:用2.3萬假地址 醫療業騙Medicare逾600億 (節錄自7/30/15北美世界日報) 註2:歐記健保有漏洞 已損失至少20億 (節錄自7/30/15北美世界日報)
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( 時事評論|社會萬象 ) |