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子宮憩室(isthmocele)或剖腹產傷口缺損 (CS scar defect or CSD)
2023/11/29 18:33:29瀏覽284|回應0|推薦0

子宮憩室(isthmocele),或剖腹產傷口缺損 (CSD),指的是剖腹產傷口產後裂開形成一個缺口,在超音波上可以在子宮下段靠子宮頸內口的地方看到一個凹陷或空洞,超過2mm即可診斷為CSD

形成原因仍不清楚,但可能和剖腹產時子宮切口的位置及縫合的過程有關,切口的位置太低及只有單層縫合都有人提出。

最常見的症狀是月經來很久,也就是正常的經血來後,暗紅色或咖啡色的殘血會來很久,使得整個經期超過7天才乾淨;另外有的會有經痛或下腹痛等問題。原因是經血會累積在CSD中,形成血塊,過幾天血塊化掉時形成暗色的分泌物從陰道排出。

而經血累積在CSD中也會造成子宮內膜慢性發炎,甚至骨盆腔發炎。

對於想再生的女性而言,還有不容易懷孕及易流產的問題。

 

而懷孕之後的問題才是最可怕的:子宮外孕、植入性胎盤及子宮破裂等。

子宮外孕指的是胚胎在剖腹產傷口的缺口內著床,不只會造成出血,也會造成子宮破裂;而胎盤是一個具有侵蝕能力的器宫,除了子宮內膜的組織可以阻擋它的破壞力以外,没有一個組織或器宫能夠擋住它的侵蝕力,因此也會侵犯膀胱造成膀胱破裂。

如果没有在缺口的位置著床也是要小心。胎盤會長大並擴大面積以取得血管,因此有可能進犯到缺口的位置,而這個地方並没有(或很少)正常的內膜組織,因此胎盤的侵蝕力便會侵犯整個缺口處的肌內層,形成前置胎盤及植入性胎盤。

再者如果都没有前面兩個問題,子宮會隨著懷孕週數而增加而變大,因此如果缺口處的殘餘肌肉層太薄(residual muscle thickness, RMT <3mm), 就會有破裂的風險,尤其是第三孕期。

因此如果RMT<3mm、而且想要再懷孕的話,應該要手術治療來減少子宮破裂的風險。至於子宮外孕和植入性胎盤的發生率,目前並没有比較明確的數據告訴我們如何去預測或控制。

( 心情隨筆家庭親子 )
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引用
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