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試管療程得到的胚胎品質很好,為何不會自然懷孕?
2023/08/04 10:18:04瀏覽591|回應0|推薦0

有時候我們可以觀察到一些試管療程的患者,打針反應很好,取得的卵品質數量都不錯,胚胎發育良好、囊胚率也都有60%或更高,甚至做了PGS,染色體正常的胚胎數量或比例也不少,這些都是高懷孕率的徵兆。

為什麼這些患者不會自然懷孕?

整理了一些較常見的原因:

1.          生活作息、新陳代謝等

A.          假日夫妻

B.          內分泌或代謝的問題,如甲狀腺功能異常、泌乳素過高、血糖過高、維生素D不足或是肥胖等

2.          精卵及胚胎

A.          精子品質不好

B.          卵子品質不好;有時卵子品質不好是對FSH反應不足造成的,打排卵針可以改善這個問題

C.          胚胎發育不良、胚胎染色體異常仍較高

3.          子宮及輸卵管

A.          輸卵管不通或功能不好,如慢性發炎、子宮內膜異位症等、時常曝露在二手煙或空氣污染當中

B.          子宮內膜發炎

C.          子宮先天性異常或沾黏;子宮中膈、T型子宮等

D.         子宮內膜厚度不足:對雌激素反應不良

E.          黃體素功能不足:卵巢黃體分泌不足、內膜對黃體素敏感性不足

F.           著床期不同步;自然週期可能是pre-receptive(如黃體素上升過慢、高齡、肥胖等),但試管療程在荷爾蒙的影響使著床期前移,反而校正了同步的問題

G.         子宮內膜和胚胎溝通不足

 

我們可以發現,子宮及輸卵管的問題似乎是這類患者在試管療程中需要克服的問題:發炎的治療相對容易,以口服抗生素就有很好的效果;子宮先天性異常及沾黏則可以用手術及PRP來治療;內膜厚度不足是有些葯物及PRP可用。

黃體素功能不足及著床期不同步會影響自然週期的凍胚植入,這些問題治療上不難,但相對的難以診斷。

黃體分泌不足或許可以抽血來診斷,但精準度有所爭議;著床期不同步是可以用ERA來診斷,但費用較高;子宮內膜對黃體素的敏感性目前没有一個簡單的方法診斷;還有一個問題是子宮內膜和胚胎之間的溝通不足,如內膜細胞會分泌所謂的extracellular vesicles (EVs),內含胚胎著床及胎盤發育所需的一些microRNA (miRNA),這項檢測目前有很多的研究,也許在近期內會有些突破。

( 心情隨筆家庭親子 )
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引用
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