小圓頭精子

精子型態和受精率甚至於胚胎發育習習相關，舉最近一個小圓頭精子的案例來看會比較清楚。

精子頭部異常的分類有小頭、圓頭以及還有其他型態等等。小圓頭精子在分類上基本上應該是小頭精子，這話怎麼說？

圓頭精子主要是頂體的缺陷，或是没有頂體，而精子頭部呈現圓形。正常的精子頭部是有點橢圓形，而精子頭部內的染色體質量則是多的(gain)，比較常見的是性染色體會多一條，也有報告有多出其他染色體的，如第13、15等。

而小頭精子也是頂體有缺陷，但內部的染色體物質則是少的(loss)，可能少一些染色體或是碎裂等。

目前兩者的成因仍不明，但有研究認為是基因突變造成的，圓頭是DPY19L2 ( 最常見), PICK1, SPATA16；而小頭則是CTL7A這個基因突變。

由於兩者都有頂體缺陷，因此要自然受孕或是體外受精(IVF)都會失敗，因此必需借助顯微注射(ICSI)甚至使用卵子活化(artificial oocyte activation, AOA)才能提高受精率。

另外圓頭的精子有時是精子內的染色質處於解壓縮的狀態(decondensed)，這會導致無法正常受精。

但是兩者的精子內部的染色體質量都是異常的，因此會導致胚胎發育不良、囊胚形成率過低、低懷孕率及高流產率等。

因此胚胎師的經驗就很重要，如何挑選一個正常的精子，很吃胚胎師的經驗。

而PGS則可以挑選出染色體質量正常的胚胎來提高懷孕率。

以我們的這個案例而言，32歲AMH 2.31，取到15顆卵，15顆皆成熟(MII)，7顆正常受精，第三天只剩4個胚胎發育，第5天2個，第6天一個，共得3個囊胚，而D5的2個送PGS結果是無異常，但第一次植入未著床，第二次植入才成功。

在這個案例中，精子幾乎都是小圓頭，我們的胚胎師努力找出幾個外觀較為正常的精子，但顯然外觀即便很接近正常，內部的染色仍是有很大的缺陷，使得PGD正常的胚胎仍無法正常著床。

有小頭就有大頭，大頭精子則是有過多的染色體物質，成因可能是基因突變；另外也有方頭的精子(Tapered Head Sperm)，形狀像雪茄，染色體物質可能有立體結構上(packing)的問題，成因則可能是睪丸環境過熱或是精索靜脈曲張。