什麼條件才能保留子宮及生育力？

1.         腫瘤本身：FIGO Stage IA (無淋巴及子宮肌肉層侵犯或轉移), G1 (well-differentiated, 分化良好)，細胞型態為endometroid，其他的基本上是不建議；有黃體素接受體表現(如果有estrogen /progesterone receptor的話，治療反應約26-89%：如果没有的話，只有8-17%對治療有反應)。無合併其他腫瘤，尤是卵巢瘤。另外分化程度為G2(中等分化)的治療反應略差，復發率稍高，目前全世界治療案例不多，仍有待觀察。

2.         年齡：年紀少於35歲有30.7%的活產率，而40歲以上為23.0%。

3.         體重及BMI過重的話會影響黃體素的治療效果及活產率。

因此要評估的項目有；年齡、體重及BMI、卵巢功能及腫瘤、有無淋巴及子宮肌肉層侵犯或轉移、血糖及胰島素抗性評估。

而治療及追蹤內膜切片的方法有：D&C、子宮鏡直視下切片（準確較高），一般而言約3個月做一次。

腫瘤本身的分期除了病理檢驗外，也需做CT 或MRI 來評估是否侵犯到子宮肌肉層、骨盆腔淋巴等等.

如何治療？

1.         手術治療：有研究認為可以局部切除腫瘤（及一些腫瘤周邊的內膜組織），但這需要有經驗的醫師執行此手術才好，因為會切除到子宮肌肉層（3-4mm）。據一些文獻報告，這樣的切除手術及術後合併黃體素治療可以得令人滿意的結果，復發率較低且可以維持較久的陰性狀態。

2.         淋巴切除或分期手術：視情況而定。

3.         葯物治療，主要是黃體素：如口服黃體素，常見的療程如 Megestrol acetate160–320 mg/day、medroxyprogesterone acetate 400–600 mg/day；子宮內投葯系統(如Mirena)；或合併使用Mirena及腦下腺協同劑(GnRHa) 或口服黃體素。

4.         腦下腺協同劑GnRHa：單獨使用，或合併子宮內投葯系統 or Letrozole、

治療多久：平均治療到腫瘤消退（regression）約 4–6 個月。但如有肥胖或胰島素抗性的話會比較久。一般治療6–12個月腫瘤應完全消退(complete regression，没有癌細胞或非典型增生)，有研究建議最多是15個月，因此如果這段時如果没有反應的話，需要和腫瘤科醫討論一下手術切除子宮的必要性。

治療的葯物會不會影響卵子品質或子宮內膜？基本上不會。子宮內投葯系統是可能引發子宮發炎，但這可以治療。另外如果是用子宮鏡局部切除腫瘤的話，多多少少會造成局部區域没有內膜組織或沾黏，但這個病灶點通常不大，對懷孕影響並不大。

何時切除子宮？葯物治療失敗，包括超過一定的時間（如12-15個月）仍未消退、甚至病程進展或有肌肉層的侵犯；如果有懷孕生產的話，文獻上很多的案例都是在生完的內年內切除，也有生完3年以上仍無復發（disease free）的，但這需要和婦癌科醫師討論。

能做幾次試管？雖說子宮內膜癌和雌激素高度相關，試管療程本身也會有大量的雌激素產生，但由於子宮內膜癌的病程進展相較於乳癌是比較慢的，因此可以做幾次試管並不一定，和病程本身的進展或復發是比較相關的。其他如經濟、卵巢功能或本身健康狀況也很重要。

要治療多久才能嘗試懷孕？不一定，平均而言有可能要6個月以上才能進試管療程。以往的作法是如果腫瘤消退（regression），會在3個月再作一次切片，如果仍是正常即可進試管療程，但是有些文獻報告並未做第二次切片即進入試管療程或植入胚胎療程（包括借卵的胚胎），甚至是仍有simple hyperplasia也進入試管療程的案例報告。

試管療程一定要等月經來才開始打針嗎？不用。理由是：1、目前這些用葯都可能讓月經不來或是不規則的出血，因此要等月經來通常要停葯一個月左右；2、爭取時間：惡性腫瘤的特性就是不受控、無法預測，因此必需和時間賽跑。

試管療程可以鮮胚植入嗎？可以的，只要切片時間、用葯方式等稍為調整一下（如使用GnRHa）就可以，技術上並不是太難。那會不會有意外發生？是可能的，如果有做第二次切片而且不是正常（如仍有癌細胞或非典型增生atypical hyperplasia）的，那可能整個療程就要延後了。

試管療程的用葯是不是不一樣？其實和一般一樣就可以，以往會使用letrozole來降低雌激素的產生，但是後來很多文獻上的案例都没有使用letrozole，因此用不用並不影響卵子或胚胎品質或腫瘤。但是letrozole這個葯在一些文献中認為可以增加子宮內膜HOXA10這個基因的表現，而這個基因表現異常和子宮內膜癌有關，如果讓這個基因表現的增加則可以增加黃體素的敏感性及讓胚胎著床的能力，因此可以考慮使用。

試管療程會不會讓癌症復發？當然可能，因為子宮內膜癌和雌激素高度相關，因此會建議療程告一個段落後再追蹤一次切片。但是根據一些國外的文獻報告，復發率似乎並不因為試管療程而增加。