這次歐洲生殖醫學會年會(ESHRE 2024)在荷蘭阿姆斯特丹舉行，會中有許多的講題，其中一個講的是影響著床的因素。

講者Professor Quenby 在英國鑽研著床及反覆流產多年，可謂是這方面的專家。她從許多方面切人來敍述胚胎和內膜之間的關係，如年齡、BMI、免疫系統、微菌生態、內膜幹細胞及再生和黃體素等。但最主要的是胚胎、內膜及子宮內菌相三者的平衡關係。

在演講中她提到了一個很重要的概念，就是著床失敗並不是子宮排斥胚胎，而是一個選擇的過程。如果胚胎和內膜溝通不良，就會著床失敗。

而胚胎和內膜的那個部份溝通呢？最主要的是免疫細胞群。

胚胎著床的過程，一開始是要附著於子宮內膜上並進入內膜的間質中，然而這只是著床的第一步而已；最重要的是能夠取得足夠的血流，胎盤才能繼續發育並提供足夠的養份的胎兒發育所需，這樣才是完整的著床過程。

而取得血管及血流則是由許多的免疫細胞把關，包括淋巴細胞、殺手細胞、巨噬細胞及樹突細胞等，這些細胞的比例、數量及狀態等會影響彼此的互動及溝通，也會和胚胎互動及溝通，因此會決定了是否接受胚胎而協助取得血管。

這也是講者用選擇(selection)而不用排斥(reject)來描述胚胎著床的過程，因為免疫細胞並不是因為攻擊胚胎而導致著床失敗。

這讓我想起很多醫師都會將著床失敗歸咎於免疫排斥這件事，這其實是一個很大的誤解。

而有什麼因素會影響免疫細胞對著床的作用？

綜合現有的文獻來看，至少有一些因素：

1. 黃體素：黃體素不只影響胚胎的附著和侵入內膜間質，也會影響間質細胞及這些免疫細胞們和胚胎之間的交互作用。

2. 內膜的菌相生態：以往我們都會認為子宮內是無菌的，因此如果子宮內有細菌時我們會以感染來描述；但是現在認為子宮內的環境是有些細菌的，而且是以乳酸菌為主，因此維持一個生態平衡及子宮的健康和功能。而如果這個生態平衡改變(dysbiosis)導致乳酸菌比例下降時，壞菌便會誘發發炎反應，使免疫細胞們無法維持對胚胎應有的作用而使胚胎無法得到足夠的血流，最後著床失敗或流產。要注意的是，免疫細胞仍不是很多所想的攻擊胚胎。

3. 肥胖、生活作息及飲食：會影響上述兩個因素。

另外在整個演講內容並没有提到自體免疫抗體，也就是說自體免疫抗體在著床失敗角色仍未被確認其相關性。