本文編譯自：Transgender Identity Is Not a Mental Health Disorder, Study Finds（LiveScience）

（圖片引用自：Karen Roach | Shutterstock
）

如果你感覺自己很平凡，那你其實很幸運；因為，在我們的生活周遭，有一群人，從出生起，靈魂就被困在身體裡了。

他們的生理性別，與心理性別不同。

試想，就像電影<小姐好辣>裡一樣，當你一覺醒來，發現自己與另一個性別的人調換了身體。

可想而知，即使硬把你放在另一個性別的身體裡，你依然是你，你不會因此就真的變成另一個你，對吧？

這群人是「跨性別者（transgender）」，也就是 LGBT 社群裡 T 字母象徵的群體。在他們的內心深處，意識到自己是另一個性別，也渴望能被社會以另一個性別對待。

他們可能會選擇以「荷爾蒙藥物」或「手術」的方式，讓自己更接近另一個性別的樣子；但由於本質上與一般人的差異，無論是否採取醫療上的方法，都可能感受過社會的異樣眼光、差別待遇、否定、甚至是傷害。

對於選擇採取醫療方法的跨性別者，以台灣來說，這些醫療上的支出可能是筆龐大的經濟負擔，有些跨性別者因此處於經濟上的弱勢地位，或是因為受家庭、職場排擠而遊走於社會邊緣。

但其實，他們和我們都一樣，只是生錯了性別。

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（圖片引用自：https://picnicwithants.com/2013/01/27/being-sick-when-you-are-chronically-ill-2/）

在過去，跨性別被歸類為精神疾病的一類。當然，被歸類為精神疾病，在有些國家來說，可以因此獲得醫療保險上的支持，減少經濟上的負擔。

但實際上，跨性別被歸類為精神疾病，從來就不是經過什麼科學研究的結果，只是因為這群人是很少數的一群，他們跟一般人不同、且醫學上找不出成因罷了。

而這樣的做法，會帶來「污名化」的效果。因為一個跨性別者為了進行變性相關的醫療行為時，他就「必須」被冠上「精神疾病」的名義，這很可能會使他失去從事一些特定職業的機會，也可能在保險、或行為能力認定方面，被迫處於弱勢地位。

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問題是，跨性別，真的是一種精神疾病嗎？

在過去，毫無疑問地，因為它就被定義在「國際疾病分類手冊（ICD）」與「精神疾病診斷手冊（DSM）」裡；在台灣，如果想要進行性別變更登記，也因此要求需要有兩位精神科醫師的鑑定證明。

2011年，歐洲議會（European Parliament）在全體共識之下，呼籲世界衛生組織（WHO）應該把「性別認同障礙（gender identity disorder）」從精神疾病中移除，並且給予這個症狀一個「非病理」概念的新分類定義。

因為，為了要符合「精神疾病」的定義，就必須把跨性別這件事、跟一些精神問題綁在一起。

例如在國際疾病分類手冊第十版（ICD-10）裡就定義，跨性別認同使人具有「嚴重憂鬱」，並在社會、職場等地方是「能力減損（impairment）」的。（ICD-10 F64）

而精神疾病診斷手冊第五版（DSM-V）雖然以「性別不安（gender dysphoria）」取代過去與疾病、障礙相關的字眼，但基本上定義上是一樣是強調跨性別者的「情緒障礙」、「失能」等問題。

（圖片引用自：https://usilive.org/tuc-launches-lgbt-charter/）

WHO 即將於 2018 年 5 月發佈的「國際疾病分類手冊第十一版（ICD-11）」因此有所改革。

新版的手冊裡，預計把跨性別從原本的「心理與行為疾病（Mental and Behavioural Disorders）」篇章中移出，放入「與性健康相關的症狀（Conditions Related Sex Health）」篇章裡。

預計將症狀名稱定為「性別不一致（gender incongruence）」，並說明或許性別不一致可能會帶來憂鬱或失能，但這並非診斷上的必要條件。

最近一項刊登於 Lancet Psychiatry 的研究 支持了 WHO 的這項改革。

這項研究訪問了 250 位墨西哥的跨性別者（202 位是 MTF：男性變為女性），76% 的受訪者表示有遭社會排擠的經驗、63% 經歷過暴力傷害，且在多數案例裡，這些排擠與傷害是來自家庭成員。

根據研究統計分析結果，跨性別本身不會造成憂鬱或失能；實際上造成憂鬱或失能的，是社會環境對跨性別者的污名化、霸凌、與排擠所帶來的。

跨性別本身是一個症狀，但並非是一種疾病。

這項研究最先由墨西哥研究團隊開始，未來會在巴西、法國、印度、黎巴嫩、與南非等國家進行同樣的研究。

「這個研究強調的是：我們需要政策與計畫來減少對於跨性別認同者的污名化與受害風險；將跨性別診斷從精神疾病移出來，會是有效的第一步。」帶領此研究的的 Rebeca Robles 博士表示。

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當然，必須要注意的是，在部分國家裡，得到這個「精神疾病」診斷結果，與獲得醫療保險補助之間息息相關。在這些地方，當跨性別除去污名的同時，必須同時修改相關配套措施，避免損及原有的社會福利。

在台灣，跨性別者必須先經過「精神疾病」診斷，才能依此進行後續的變性手術、治療、與申請性別變更登記；在 WHO 與國際發展脈絡底下，這樣的行政流程應當要隨著 2018 年新版國際疾病診斷手冊的推行而有所變革。

最後，文中引述的這份研究，其實是很好的借鏡。

一直以來，針對如跨性別者這樣小眾的群體，不只是台灣，整個大環境裡始終沒有足夠的實證資料，因此才會沿用過去精神疾病的分類定義，加重社會對於少數群體的污名化與傷害。

在過去，人們習慣將與自己不同的、找不出原因的問題，歸類到精神疾病裡處理。

隨著社會發展對於多元文化的尊重，對於不具疾病表徵、不具傷害風險的症狀，有必要重新定義，透過重新定義來喚醒社會大眾對少數群體的了解與尊重。

相關領域的研究者，也應從醫學、心理學等專業領域出發，系統性且嚴謹地透過研究建立台灣跨性別者的實證資料，督促政府機關為跨性別者提供應有的照護與福利，為降低社會污名化盡一份心力。

（圖片引用自：https://www.flickr.com/photos/freefoto/498624279/）

如果你發現、或認識了一個跨性別者，請敞開心胸，去了解與尊重與自己不同的個體。

他們有他們人生的苦惱，就如同你我一樣；他們或許與我們不同，但每個人本來就都是不同的。

尊重與自己不同的，世界就會寬廣了。

參考資料：

Rebeca Robles, et al. Removing transgender identity from the classification of mental disorders: a Mexican field study for ICD-11. Published Online: 26 July 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30165-1