前言

電視廣告常見保肝丸、營養食品、蜆精等，說是可以降低肝臟指數、補充元氣，到底甚麼是肝指數？而一般的血清肝生化檢查包含哪些項目？如果健康檢查發現異常時又該怎麼辦呢？

肝生化檢查

血清肝生化檢查包含的項目很多，最常見也最常聽到的肝指數，是指天門冬胺酸轉胺酶(AST, 或稱GOT)及丙胺酸轉胺酶(ALT, 或稱GPT)兩者，它們是肝臟細胞內兩種最多的酵素，當肝臟細胞發炎壞死時，這兩種酵素就會跑的血液中，所以嚴格來說，應該稱為肝發炎指數。然而，肝膽系統的功能光靠這兩種酵素在血液中的含量，無法做出正確的診斷與評估，必須依靠肝生化檢查的其他項目。

轉胺酶

AST除了肝臟之外，還存在於心肌、骨骼肌、腎、胰、肺、腦、血球中，正常情況下，人體的細胞會不斷代謝，而重複破壞和製造的過程中，AST就會被釋放出來，所以血液中會保有一定量的AST；而ALT主要存在肝臟細胞內，對肝細胞受損來說，專一性較AST大。

因為病毒性肝炎在台灣的盛行率很高，所以一般民眾轉胺酶偏高最可能的原因就是慢性B、C型肝炎，其次則是指肪肝，如果透過其他血液檢查(病毒性肝炎血清試驗、血脂肪、血糖)及超音波檢查排除這兩種原因，則要進一步考慮酒精性肝疾病、藥物(特別是中草藥)、化學毒物或是自體免疫疾病。

各種肝疾病轉胺酶上升程度不同，脂肪肝一般小於上限值的四倍，慢性病毒性肝炎、肝硬化通常在上限值五倍以內，急性病毒性肝炎可能超過1000IU(其中ALT增高尤為明顯，ALT/AST的比值往往大於1)，毒藥物或缺血性肝損傷甚至可能超過10000IU。比較特別的是酒精性肝炎，轉胺酶上升的程度較急性病得性肝炎略低，但AST/ALT的比值常大於2，甚至ALT會接近正常值，因為酒精會抑制某種輔酶(pyridoxal 5-phosphate)，反使ALT下降。

除了肝臟疾病外，口炎性腹瀉、激烈運動、溶血、橫紋肌問題或是甲狀腺亢進都有可能造成轉胺酶上升，需要專科醫師做詳細的鑑別診斷。

鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)

存在於肝臟、膽管、骨骼、小腸、胎盤、腎臟或白血球，所以除了肝膽疾病會造成ALP的異常，骨骼受傷或青少年快速生長、女性懷孕第三期、血型O或B的人飲食油膩等等，都會造成ALP的上升。一般來說，骨骼疾患造成的上升最為明顯，膽道阻塞時可見中度升高，肝臟實質疾病反較輕微(但藥物引起的毒性肝炎有時可見顯著異常)。

如果臨床上發現ALP偏高，可同時檢查γ-麩胺酸轉化酶，如果同時上升則代表肝膽疾病，若ALP單獨上升則骨骼疾病的可能性較大。

γ-麩氨酸轉化酶(γ-GT)

雖然γ-GT對肝膽疾病敏感度高，但特異性不高，異常上升的原因包括急或慢性肝炎、酒精性肝炎、阻塞性黃疸、肝內膽汁滯留、原發性或轉移性肝癌、心肌梗塞、慢性胰臟炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腎衰竭等。臨床上若超過1000IU且搭配轉胺酶異常(AST/ALT比值大於2)時，可強烈懷疑是酒精性肝炎，及性肝炎則很少超過100IU。

γ-GT的測定對於膽道疾病的診斷、酒精性與非酒精性肝炎的區別非常重要，測定其同族酶則有助於肝癌的診斷。

膽紅素(Bilirubin)

主要來自於紅血球中的血基質(Heme)，老化的紅血球經過網狀內皮系統代謝而進入血液中，此時稱為「未接合型膽紅素」(又稱間接膽紅素)，透過肝細胞的攝入及接合，成為「接合型膽紅素」(又稱直接膽紅素)後排入膽管。換言之，臨床上要先區分病患為接合型或未接合型高膽紅素血症，而肝膽疾病造成的高膽紅素血症多為接合型，依其機轉不同可分為肝外膽道阻塞(總膽管結石或胰頭癌)、肝內細膽管阻塞或肝細胞排泄作用受損(原發性膽汁性肝硬化、藥物引起的黃疸)、肝細胞病變(病毒性肝炎、肝硬化)。

健康檢查時常見輕度、無症狀的未接合型高膽紅素血症，有不小比例是吉伯特氏症候群，在長時間的飢餓或運動後更加明顯，而手術、發燒、感染、過度勞累、飲酒等壓力環境也會使其上升。

白蛋白(Albumin)

由肝臟生成，所以可用血清濃度下降的程度來評估肝細胞機能的損傷或存留比例。在臨床上又和腎臟疾病、腸胃道流失、長期營養不良等鑑別。

結論

肝生化檢查異常的原因很多，可能潛藏了重要的肝膽疾病，也可能源於非肝膽性的問題，需要主動向醫師諮詢，作進一步的評估和近別診斷，切莫自行服用成藥或過度使用健康食品，以免增加肝臟的負荷。

參考資料

謝博生等 (2001) 。《一般醫學/檢驗與判讀》第四章 臨床化學數據 
周正修等 (2007) 。《家庭醫業》無症狀肝生化檢查異常病人之評估及處置