閱讀這本書時，一直想到另一本「心靈的傷，身體會記住」，以一個資深的心理輔導工作者來說，對於心理創傷所帶來的身心靈連動和衝擊，應該都會很有感觸和認同吧！

......天天抱怨著偏頭痛的孩子，常常有個不和諧家庭氣氛的成長環境，父母的吵架早已是家常便飯。

......一旦要上學就拉肚子的孩子，往往有個高壓力的自我期待，先是來自父母，再來是自己的壓迫。

......割腕不但不痛，還會越割越上癮？自殘的「解離」需求，彷佛到了一個超人的境界。

書名副標題清楚揭示了這本書的書寫方向：「關於創傷如何影響大腦與行為，以及我們能如何療癒自己」，歐普拉聯手創傷專家的書寫，從腦科學觀點告訴我們：心理上的傷，不應讓身體、人生和整個社會來承受！

一.要瞭解現在的你為什麼這樣，「你發生過什麼事？ 」絕對是關鍵問題

「對於大部分的兒童而言，離婚其實無異於死亡。」(p.42)

很驚訝離婚率很普遍的歐美，難道他們的子女常常要承受「死亡般」的痛楚？這就是從大腦科學看待兒童創傷很好的例子！作者舉了一個Old Spice 古龍水很對比的故事，同樣是父親的古龍水記憶，一個是甜美的，另一個卻是恐懼的：

「我和山謬在之前的人生中都發生過與 Old Spice 古龍水相關的記憶。我的聯想會勾起正面感受；他的則引起壓力與恐懼。我們在世界上生活，無數聲音、氣味、畫面都會勾起人生早期創造的記憶，這些回憶可能是特定事件的完整經過，也可能只是片段----一種感覺，似曾相識，隱約的印象。」(p.49)

創傷專家分析：大腦接收到刺激的順序是由下而上，先有行動與感受，才有思考：

1.腦幹：體溫、呼吸、心跳。

2.間腦：亢奮、睡眠、食慾、動作。

3.邊緣系統：獎賞、回憶、情感連結、情緒。

4.皮質：創造、「思考」、語言、價值觀、時間、希望。

因為早期大腦發展的速度非常快，大腦迅速建立神經元聯想去解釋外在世界，因此，早期的經歷對幼兒的衝擊通常更大，甚至會持續一生的影響，當然也包括父母的離婚，和所有的吵架過程。

二.尋求平衡活下去，避免過度壓迫和創傷

「要幫助招受壓力的嬰兒調節，節奏是很好的工具」(p.58)

作者用「偏離調節的設定值」來形容壓力的產生，個體會因為某個需求或困難而讓我們失去了平衡；以父母照顧孩子來說，當負擔過重、疲憊不堪、調節不良時，必然很難給予兒童一致而可預期的調節。

幼童的面對痛苦、失去平衡，大腦會啟動兩種壓力反應模式：一種變成無法預期、程度極端、時間過長，則過度敏感和脆弱；另一種是可以預期、程度適中、可以控制，則變成容納和復原力。

簡單來說，越小的孩子越陷入「戰或逃」的大腦設定，當極大的痛苦無法承擔和逃避，「解離」便是一種很常見的、不得不的適應策略，讓自己「消失」！至少暫時還能活不下去！

「那種過度敏感的解離能力，有一個關鍵的部分就是討好他人。你順從別人的想法。你發現自己為了逃避衝突而做一些事情，為了確保與你互動的人感到愉快，並且越來越會做出能夠調節但解離的行為。」(p.72)，也就不難理解，吸毒和創傷，往往有著密切的關聯。

三.愛，讓神經元發育正常

以前讀過恆河猴實驗就知道，幼猴（兒）的親密感需求是天性的，那是感受、表達愛的開關，一但錯過了，愛的能力就會受到剝奪，這本書剛好有很清楚的驗證和說明：

「神經可塑性有個很重要的原則，也就是特定性(specific)，要改變大腦的任何部位，那塊特定的部位一定要啟動......特定性原則適用於所有大腦主宰的功能，包括愛的能力。」(p.86)

無論是為了生存的狩獵，看似不得不的合作，其實，更多是蘊含人類愛的天性，書裡說的：「愛的能力是人類成功的核心」，因為愛讓我們在這個星球可以好好存活，彼此合作，減少孤獨，人際關係裡輕易看見彼此的依存。

什麼是愛？歐普拉在書裡96頁分享的「穀圈圈女孩」深具意義：媽媽過世前幾個月，母女啟動旅遊計畫，去了很多地方，但「最喜歡的時刻」卻是半夜兩點，和媽媽一起吃了一碗穀圈圈麥片，一輩子也忘不了！

沒有感受愛的孩子，甚至被恐懼驚嚇的情況下，大腦只剩「激發性反應」（戰或逃），大腦會專注在威脅上，關閉其它的輸出和輸入，隨時準備反擊或逃跑，心跳加速、腎上腺素、智力變低......。

書裡圖表式列出「大腦功能取決於狀態」：(p.106-107)

當冷靜與警覺狀態，主宰的腦部區域是：皮質，我們會思考、從眾、逃避或規律性的僵固，我們智商可以維持在90以上；

當慌張狀態，主宰腦部區域變成邊緣系統，我們會抵抗性僵住、順從、情緒性認知、智商會再下修到80；

當恐懼狀態，主宰的區域是間腦，我們會逃跑、解離，智商會下修到70；

當極度恐懼時，主宰的區域是腦幹，我們會反擊、昏倒，智商更下修到60。

孩童沒有學到愛的能力，甚至帶著創傷的話，長大了是很辛苦的，他們的激發反應隨時戒備，容易傷害別人或自己，「因此，我們需要創傷知情體系。我們不要再問『你有什麼毛病？』而是要問『你發生過什麼事？』」(p.111)

「根據估計，四成五的兒童精神健康疾病，與三成的成人精神健康疾病，童年負面經驗都對其有重大影響。」(p.124)

四.創傷光譜：好好學習創傷的心靈重建

「創傷就像發生船難。你必須重建內在世界。而重建的一部分，療癒的一個步驟，便是要回去看那艘毀壞的船──以前的世界觀。」

關於創傷對健康的危害，書裡不斷強調：童年時經歷的負面經驗越多，成人後的健康風險越大；而且，一個人的關係健康歷程：與家人、社區、文化的連結，更能直接預測精神健康問題。

幸好，愛：情感連結的力量，可以制衡負面經驗。

書裡提到3歲小孩在家目睹媽媽被殺的案例，當他突然回顧這樣的創傷，能承受的時間只有幾秒，激發反應本能啟動，大腦上層理智區關閉，原始區域接管，他衝出去是為了逃跑，不是真的要撞車子自殺。

所以，什麼是創傷？三個要件：事件、經驗、影響，然後有四個典型症狀：

1.經驗再體驗；

2.逃避；

3.負面認知與情緒；

4.過度警覺；

五.連結起來！將點連成線

「當你思考你的個人反應模式，學會在當下的感受與本能反應之間拉出一點空間，就可以讓自己保持在現實中，並且最終贏得控制。」

我們的思考、情緒、行為、性格，不只是我們自己建構而已，也受到創傷和祖先遺傳帶來的影響，綜合成我們的身心樣貌；一旦威脅與創傷發生，都會導致表觀基因變化，唯有關愛的互動可以加以逆轉。

孩童因為照顧者的疏忽或加害，導致心理上的創傷，腦中的模組發生扭曲和當機，神經網路受損，因而無法與他人產生信任的依附關係，最後，直接沖垮交友、學校、工作、親密關係、家庭關係，然後把這樣的創傷傳遞下去。

「成長期有過創傷的兒童與成人，往往會經歷慢性腹痛、頭痛、胸痛、暈厥，以及類似痙攣的發作——這些都是壓力反應過度敏感造成的常見症狀。大部分的醫生如果沒有找到傳統上的醫學問題，通常會將這些症狀視為「功能性」或「心因性」。」(p.169)

作者一再強調不可輕忽這種創傷的廣泛衝擊，而最有效的方法，就是重新建立愛與信任的連結，「調節是創造安全連結的關鍵」，讓安全的資訊重新進入皮質，「教師、教練、心靈導師、心理諮商師----全都要讓人際關係成為直達皮質的高速公路。」(p.173)

六.創傷的應對與療癒

「『忽視』毒害的程度，不亞於創傷。」

如果重新建立關係並感受愛那麼重要，現在的連結的忽略狀況卻又令人擔心，一般富裕的家庭輕易就將親職外包，忽略孩子成長期歸屬感的需求，嚴重傷害人生早期穩定關係的關鍵發展和影響。

對於關心和陪伴嬰幼兒，親權忽略是很嚴重的事，有一個著名的兒童發展心理學實驗~「面無表情實驗」：

「寶寶一旦察覺父母缺乏互動或人在心不在，短短幾秒內就會開始感到壓力，並且試圖重新和父母互動。但如果努力無效，嬰兒會停止互動，並且在情緒上退縮。......冷漠、缺乏互動、心不在焉的照顧者，可能對發展中的兒童造成毒害一生的影響。」(p.205)

一旦嬰幼兒壓力大到無法承受，「解離」是不得不啟動的保護機制：無法反擊和逃跑的壓迫，時間感扭曲（變長）、心跳降低、身體做好受傷的準備、切斷與外在世界威脅的連結、釋放出內源性類鴉片肽----內啡肽與腦啡肽----的天然止痛劑、麻木感、不真實感。用這些方法來逃脫無法避免的痛苦與壓力。

就像為什麼自殘會上癮？因為解離反應過度敏感、太過活躍的人，當他們割傷自己時，身體會釋放大量類鴉片肽，就像吸了一點海洛因或嗎啡。這就可以解釋為什麼他們不但不會痛，還會持續的自殘。

療癒創傷可以試著從重建有意圖的新經驗著手。書中也寫到歐普拉從小愛閱讀和思考，帶來類似跳脫的因應，而且常用詞彙「意圖」，讓生活中的壓力事件變得可以預期和控制。

「你必須給這些孩子時間和經驗。他們需要耐心、理解，以及足夠的新經驗，幫助他們重新塑造世界觀。他們需要時間，以全新的連結製造出神經網路。」(p.225)

七.創傷帶來的智慧

連結帶來療癒的力量，透過社交連結建立復原力， 復原力有助於創造創傷後智慧，一旦有了智慧就有希望；你自己擁有希望，那些見證、參與你療癒過程的人也會擁有希望，整個社群也都會有希望。

與其他人的情感連結，是面臨壓力痛楚下的緩衝力量，當然也就是治療過去創傷的重要關鍵，這得靠一群人的努力，父母、老師、同儕或教練，適當的陪伴，加上一定［劑量］的挑戰，往往帶來更好的成就感和效果。

許多理性的人會以為用「說理」、「分析」，可以試圖治療創傷的人，事實上那是不可能的！叫調節不良的人「冷靜」是沒用的，唯有陪伴、傾聽、同理、挑戰.....，從新經驗中慢慢復原。

傳統創傷治療有四大基石，可惜現在精神醫療都偏重在3、4，而忽略1、2：

1.向族人與自然世界尋求連結。

2.透過舞蹈、打鼓、歌唱，以節奏協助調節。

3.一套信念、價值觀、故事，即使是毫無道理的創傷也能賦予意義。

4.在巫醫或長老的引導下，使用天然迷幻藥物或植物提煉的其他物質促進療癒。

顯而易見，自古以來健康的社群，便是具有療癒能力的社群，透過宗教、打獵、唱歌、跳舞......，充滿連結與節奏，社群充滿療癒和希望；所有傳統族群、社群都是如此熬過去並存活著，現代人反而遠遠不及。

一個很好的創傷智慧模式是：1993年德州大衛教派衝突事件，長達51天圍困，最後的縱火，前後造成80多名教徒的死亡，留下25名「急性創傷」的兒童；當年作者培理醫師團隊進駐，透過適當安置而做到還不錯的創傷復原，就像古老部落的互助模式：

1.禁止非必要人員的接觸孩子；

2.集會時孩子可以提問；

3.固定時間休息、遊戲、用餐；

4.很多選擇；

5.晚上討論每個孩子的狀況；

6.讓孩子自主決定找誰談論內在創傷事件；

八.看清楚我們的大腦、我們的偏見、我們的系統

「如果無法體認自己內在的偏見以及所屬體制的結構性偏見──因為種族、性別、性取向而產生的偏見──就無法真正成為創傷知情的專業人員。」

針對創傷治療，建構一個完整體系是必要的，「創傷知情照護——簡稱TIC (Trauma-Informed Care) ——在2001年的時候開始出現，促使精神健康與兒童福利體制認知到，對於他們所服務的人們，創傷是很重 要的因素，但常常遭到誤解。」(p.267)

跟創傷治療相關的人，老師、朋友、心理醫生、醫生、警察、法官，面對創傷個案時，「創傷知情照護」協助大家去貼近他，探尋他：「你發生過什麼事」，而且要摒棄歧視，尤其要破除根深蒂固的偏見。

「如果無法體認自己內在的偏見以及所屬體制的結構性偏見--因為種族、性別、性取向而產生的偏見--就無法真正成為創傷知情的專業人員。遭受邊緣化待遇的人--排擠、輕視、侮辱--會受到創傷......。邊緣化是一種根本的創傷。」(p.271)

學習以截然不同的方式看待創傷事件，而不是讓他們停學、逃離、貼標籤；建立一套完整照護程序，透過情感連結，同理他的情況，進一步可結合的「工具」還有：職能治療、物理治療、語言治療、 與學校合作、動眼減敏與歷程更新(EMDR)、體感介入治療、動物輔助治療......。

比較需要擔心的是「隱性偏見」的種族主義，一個人可以真心反對種族主義，但保有隱性偏見卻不自知，以致於不經意就說出種族歧視的言論，譬如：「嫌犯是黑人、受害者是白人的案件，只佔全部犯罪的一成--但是在電視報導中的比例卻高達四成二。」(p.294)

「要改變隱性偏見的第一個挑戰，就是承認自己有偏見。......鼓起勇氣和那些與你不同的人相處......程度適中、可以預期、可以控制的壓力，能夠培養復原力，創造新的聯想，擁有新的體驗。」(p.298)

九.現代世界的人際關係貧乏

「要是家人不相聚吃飯，朋友不出去見面，而只是透過簡訊或推特溝通，那麼，我們便無法創造出那種正向、健康、有來有往的人際連結模式。」

談到情感連結的關鍵，除了我們知道影響一個人的一般身心健康外，其重要性更甚於童年負面經驗的力道，成為預測一個青少年的精神健康狀態指標；進一步，社群的情感連結，也能帶來歸屬感與安全感，對整群人的健康影響甚鉅。

書裡舉了毛利人為例，典型殖民下承受的歷史性創傷，殖民者的屠殺、壓迫、歧視、掠奪，帶來累積數個世代的傷痕，原始的生活方式、安全感、文化、凝聚力，蕩然無存，創傷難以彌補。

人際關係的匱乏，導致個體或族群從「過度敏感」到「過多反應」，我們失去原始族群生活的保護罩，「太多發明讓我們逐漸遠離自然世界以及偏好的［社會］，因此而產生一個難題，便是我們用來監控世界的神經系統感到壓力。」

同理心的調查看到了這種顯著的改變：與20年前相比，一般的大學年齡成人有三成「比較沒有同理心」，只想著自己。過去幾十年來，文化變得比較注重外在目標，物質主義，功成名就；而內在目標的友愛、人性、慈悲，完全受到漠視。

「在某些狀況下，孤獨寂寞會導致壓力反應系統過度敏感。因此，以這種方式來看，孤獨確實可能成為創傷。」(p.328)

科技帶來便利，更帶來疏離和傷害，有必要盡快去因應和規範，書裡也提到所謂的「科技衛生」，希望能追求一種「全面性的規定」：為使用科技制定標準，譬如：無手機區域、無手機時間、適當的使用量，和間隔時間。

十.面對創傷，刻不容緩

「當一個人將自己貼上壞或笨的標籤、相信這就是命運時，光是瞭解到事出有因，便足以帶來改變人生的契機。」

書裡提到的「創傷知情照護」和「神經序列模式」，建構專業創傷的處遇模式，以大腦科學為基礎，一起合作好好接住創傷，就像檢查房屋，要了解房子建造的歷史，「你發生過什麼事？」問題，就是關鍵。

這也是社會要勇於承擔的共業，書裡有一個「代際傳遞創傷」很好的案例：有精神疾病的單親媽媽，本身來自不健全的家庭，4歲開始接受安置，多次變換寄養家庭，不穩定的人際連結，一直到18歲無法寄養時，卻立刻懷孕生下蘇珊。

然後，我們來看看目前7歲蘇珊的代際傳遞結果：4個月大時改由州政府監護，也就是說媽媽的親權被沒收了！她換過3個寄養家庭，2歲時才被領養；目前不會用言語表達、有睡眠障礙、長期情緒不穩、呆視失神、有自殘習慣，抓臉、摳皮膚到出血。

蘇珊社交技巧只有嬰兒程度，調節技巧只有2歲程度，認知技巧只有3歲程度，長期以來多方的專業介入診療效果不佳。蘇珊最需要的，是從大腦「下層」著手，循序漸近。

按照上述的兩個模式，首要之務，應先創造出一套可以預期、模式規律的體感經驗，譬如：重量毯、按摩、治療犬。如果按照一般的處理，一味地要求孩子要注意、專心、學習，不斷界定規範和界線，只會破壞孩子的信任和安全感；更不要說，根本沒有學習同理心的可能和機會。

「倘若負責這些孩子生活、教育、治療的成年人自己都調節不良，又怎麼可能以富有同情心、調節良好的方式全心陪伴？......任何創傷知情方法最重要的原則就是這個：必須幫助在前線服務兒童與青少年的成人。」(p.351)

我們不只是在處理創傷，其實到最後，我們也在療癒自己！

#阿得的讀書會