「自殺」在我們的社會裡是一種隱諱避談的禁忌話題，人們總有種迷思是，只要去談論自殺，就會導致那些本來不想自殺的人跑去自殺，甚至自殺會變成一種逃避問題、懲罰他人或是達成某種目的的手段，例如：「積欠大筆賭債，一死了之」、「為了讓某人良心不安、自責內疚一輩子而自殺」、「希望用傷害自己來得到某人的關愛和注意」……等。

其實和企圖自殺的人談論自殺，並不會導致他們真的去自殺，反而是提供了一個機會讓其他人知道怎麼幫助他、降低自殺的發生機會。因為人在面臨生死抉擇的時候，通常是很徬徨無助的，所以有輕生意圖的人，常常會對外釋放自殺的意念或是求助的訊息。因此，如果我們能夠辨識這些訊息、掌握時機適時介入、適時給予關懷與支持，就有機會挽救可能斷送的生命，甚至可以預防或是避免這些事件的發生。

一般而言，自殺者的動機可以從他的語言及行動中得知，因此我們可以透過跟當事人的互動過程中，辨識當事人是否有自殺的意圖，而這些危險訊號包括：

一、語言上的線索：

有意或無意地透露出尋死的念頭，例如：「我想去死！」、「我不想活了！」、「沒有人會在乎我的死活！」、「如果我死了的話，也許事情就可以解決。」、「我的痛苦快要結束了！」

二、行為上的線索：

平時的行為習慣突然有大幅度的改變，跟以往有明顯不同。

● 突然明顯的行為改變，例如：本來很活潑外向，突然變得很退縮內向。

● 出現學習與行為問題，例如：成績大幅滑落、無法完成指定工作、表現失常。

● 安排後事、放棄個人擁有的財產，將自己心愛的東西送給別人或是丟棄、處理掉。

● 突然開始酗酒或服用安眠藥、禁藥。

   三、環境上的線索：

個人的環境發生重大的變動或是突發的壓力事件，讓人一時之間無法承受。

● 重要人際關係的結束，例如：離婚、和異性分手、親人突然死亡。

● 家庭發生大變動，例如：經商失敗、負債累累、搬家等。

● 對環境的不良適應，因而失去信心，例如：921大地震之後，災民身心調適困難等。

    四、併發性的線索：

● 從社交團體中退縮下來，例如：跟好朋友吵架、不再積極參與社團活動。

● 顯現出憂鬱的徵兆，經常出現「內疚」、「自責」、「絕望」、「無助」、「悲傷」以及「無價值感」的感受。

　● 表現出不滿的情緒，經常有許多的抱怨，甚至有爆發性的攻擊行為。

　● 睡眠、飲食習慣變得紊亂、失眠、經常顯得疲倦，身體不適。

在專業輔導上，要防治自殺的發生，其基本的原則就是「增加保護因子、減少危險因子」，所謂的「保護因子」就是讓想要自殺的人找到更多活下來的理由（責任未了、還有心願沒有完成、宗教信仰不允許自殺）、能有人陪伴（關懷、傾聽、同理），且能獲得一定的社會支持（實質的支持或情感支持）。

而面對企圖自殺的狀況時，專業人員會評估當事人企圖自殺的危險程度，分別給予不同的處遇與協助，例如：

一、最高自殺風險：立即危及生命的緊急狀況

最重要的工作就是挽救企圖自殺者的生命、維護企圖自殺者跟週遭親友的安全。

二、高度自殺風險：非立即危及生命的緊急狀況

先確定企圖自殺者計劃以什麼方法和什麼工具來自殺，在未獲得專業人員協助之前，必須看好企圖自殺者，不要讓他單獨留在某個地方。若情況嚴重的話，則必須讓他住院接受治療。

三、中度自殺風險：可能導致自殺的狀況

認為自殺可以解決問題，而且考慮採取行動的企圖自殺者就屬於中等程度的自殺風險群，面對這些企圖自殺者的時候，必須迅速採取因應措施，立即尋求專業人員的協助，或是開始接受心理諮商治療。

四、低度自殺風險：自殺計畫未明的狀況

低度自殺風險群的人雖然沒有自殺計畫、沒有提過自殺的口頭威脅，但他們長期處於沮喪、沒有希望、沒有價值感的狀態中，有可能使得自殺成為一種解脫的可能選擇。所以必須加強對這類常感覺絕望無助者的關心，傾聽與了解他們的心聲，給予支持與溫暖，幫助他們建立良好的社會支持系統，引導他們培養積極正向的人生觀。  

如果你不是受過專業訓練的輔導人員，沒有辦法提供自殺者諮商輔導與危機處理，當你察覺到身邊的朋友有自殺的可能性時，我們該如何幫助他呢？

當然，如果你遇到的是「最高自殺風險」或「高度自殺風險」族群的朋友，你可能沒有相當的專業能力可以處理，這時候你必須盡快協助他就醫治療或是接受專業人員的心理諮商。倘若你遇到的狀況是屬於「中度自殺風險」或「低度自殺風險」族群時，則你可以採取「增加保護因子、減少危險因子」的原則來幫助他，這些方式包括：

　一、傾聽：

當有人向你表達他不想活了、他想要尋死的話語時，鼓勵他說出心中的情緒和想要自殺的想法是一件很重要的事。因為有人願意聆聽他們的想法，這件事本身就是很大的支持力量，會讓企圖自殺者減少絕望感。

而我們在態度上應保持高度敏感、尊重接納、專注傾聽、同理支持，不批判他想要自殺的想法，尊重他的感受和價值觀，努力了解他絕望無助的情緒何在？適時給予肢體語言（點頭同理、專注眼神、拍拍肩膀），來表達對他們的接納和尊重。

　二、支持：

多給予陪伴與支持，盡可能掌握他的情緒狀態、自殺想法的變化及個人行蹤，同時表達你對他的關心以及願意協助的意願。甚至你可以跟他說：「我很擔心你」、「你有任何需要，我隨時都在」，然後聽他述說他的想法與感受。透過這種「有人關心我、有人在乎我」的關注力量，讓他得到溫暖的支持。

三、陪伴

對於自殺意圖很強烈的人，在短期間之內不能任由其獨處，必須安排24小時的陪伴和監護，讓許多人持續關懷他，共同陪伴他度過這段危險期。甚至要盡量去除可能的危險物品，如刀、繩索、木炭、安眠藥等，並且給予他危急時可以立即求助聯繫的電話（生命線：1995 要救救我、張老師：1980  依舊幫你）。

四、敏感

要相信自己的直覺判斷，如果你認為對方已經有自殺的意圖或危險，就應該主動積極關懷，不要忽略企圖自殺者所發出的警訊。雖然談論自殺的話題會讓人感到不安與不舒服，但你可以試著探問他對死亡的看法，瞭解他是否有死亡計畫或行動（打算何時、何地、用何種方法等）。不要跟他講述大道理或是爭辯是否該自殺，只跟他討論除了自殺之外，是否還有其他可能的選擇或解決問題的方式。

五、不承諾保密

不要承諾幫他保守自殺的祕密、不要只有你一個人知道這件事（避免壓力全落在你身上）。你應該立刻找尋值得信賴的人，說明他企圖自殺的危險，讓多一些資源能夠一起加入預防自殺的工作，必要時務必尋求專業人員的協助。

六、藉助信仰的力量

如果當事人有宗教信仰的話，可以考慮與他一同禱告，尋求宗教上的心靈慰藉。或是透過宗教團體的力量，加強他的社會支持系統，例如：透過教會團契夥伴、功德會師兄姐等同儕力量，讓他感受到源源不絕的溫暖與支持的感覺。 

七、協助找尋資源

企圖自殺者通常處於絕望無助的混亂狀態之下，常常不知道可以去哪裡找尋資源來幫助自己解決問題。因此你可以協助他一起討論解決問題的方式，或是尋求其他更親近的朋友或家人的援助。必要時，積極協助他接受精神科醫師、諮商心理師或社工師等專業人員的協助，以減輕遺憾發生的可能性。

八、緊急求助管道

1.緊急搶救生命：求助電話：119。

2.如果自己萬念俱灰，想要自殺尋死的時候， 千萬不要一個人獨處，儘可能留在人群之中或是找尋親友的陪伴。

◎ 求助電話：生命線：1995（要救救我）、張老師：1980（依舊幫你）。

 3.如果你的親友陷入自殺的可能危險時，千萬別讓他獨處，盡可能地24小時貼身陪伴或是緊急送入醫院，讓專業人員來幫助他。

◎ 求助電話：生命線：1995（要救救我）、張老師：1980（依舊幫你）。

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當一個人的痛苦已經達到極點，再也無法忍受痛苦永無止盡的折磨的時候，他們會認為只有「自殺」是解決問題的唯一途徑。因此他們再也顧不得別人的感受或是不捨，經常採取激烈的自殺手段，一死了之、尋求解脫。

可是，「死亡」具有不可逆性，人一旦死了，就再也不可能復生，它不但不能真正解決問題，反而會讓深愛自己以及自己所深愛的人傷痛。這種「不能言說的傷」，會在自殺者遺族的心中烙印下巨大的創傷與悲痛，而這樣的失落情緒會延續很久、很久，難以平復。

自殺防治人人有責，任何人都可以一起來預防自殺案件的發生。雖然你不一定具有專業能力可以處理自殺危機，但你卻可以學習辨識企圖自殺者所釋放出來的徵兆訊號。用你的關心、支持與陪伴，增加他們願意繼續活下來的「保護因子」，協助他們解決迫切的危機問題，強化他們的社會支持系統，必要時幫助他們尋找專業的諮商輔導、心理治療或醫療資源。

「死亡」也許是逃避問題與結束痛苦的一種方式，但卻不是解決問題的唯一方法。社會上可以尋求利用的資源還有很多，人生也有許多美好的人事物值得留戀。多想兩分鐘、再給自己一次機會，其實你可以不必自殺。

©2011.05.18  Ruru～心理輔導筆記系列之2：自殺防治

　延伸閱讀：Ruru@海豚灣～不能言說的傷—談自殺者遺族的悲傷關懷 

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　網路資源：自殺防治守門人～自殺防治中心

       網路資源：董氏基金會～自殺防治網