消化器內視鏡檢查還需要麻醉專業輔助嗎？.....

答案是原則上「不要」，這似乎是美國最新的趨勢，尤其是FDA最近已核准廠商Ethicon的Sedasys可以上市的訊息傳出之後 ，更倍受注目。

它的使用條件只限定於腸胃科鏡檢且是以Propofol + Fentanyl為主的鎮靜處置。

以往爭論多年的議題"到底鏡檢的麻醉該由誰做＂終於有了答案。或許正確的醫療行為應該稱之為鎮靜(Sedation)而非麻醉！

美國健保給付已自3年前左右就有規定，病人的術前風險評估等級在ASA III以上的才有給付，可由麻醉專業人員（麻護CRNA 或麻醫)執行。此次FDA的政策顯然已論斷消化器的內視鏡檢查，原則上是屬於極低風險的一種侵入性檢查，院方可以有效控制醫療成本，以符合經濟效益。

據瞭解，台灣的鏡檢麻醉目前有滿高比率的病人願意選擇自費做鎮靜，因為保險公司有給付，對麻醉科而言，的確是可觀的一筆收入。

事實上真的有勇氣執行顉靜的非麻醉科醫護人員可能不多，且醫院有建立制度規範特殊資格者才可執行此醫療行為的也沒太多。

況且麻醉學會最近在針對美容醫學基層人員授課時，也只安排30分鐘上IV Sedation概論，簡直沒把它的風險當作一回事。

這樣的超速成班，這樣的態度，只會讓局外人士把它想成這是超安全又超簡單的工作。大家或許聽聽就好，台灣的未來暫時沒人知，反正醫策會常常向國外學習後，習慣只做半套，院內決策者都可跟者改變政策，但請勿忘病人安全第一！

美國最近有一消化器疾病中心，使用審查病歷（Chart review)的方式，於2011年的10個月內調查過3200個鏡檢病人，結果發現有一半以上的年紀是在51-70歲之間，前述ASA分類屬I和II的病人只佔43.5%，其他有很大宗的都是Class III病人，其常見的基礎疾病包括CAD、COPD、GERD、DM、HCVD、呼吸中止症候群、肥胖症等等...由此可推測，需要麻醉專業人員介入的情形可能也不會太少，未來必定還會更多，所以高風險的病人，勢必要交給專業處理，才能説是以病人為中心。

從日本消化器內視鏡學會，每5年做一次的偶發合併症調查報告中得知，在檢查總件數約130萬件當中，死亡案例只有118件（0.0011%），而多數人較關心的大腸鏡檢查的合併症發生率，也只有0.069%，但發生問題的主因卻是鎮靜即鎮靜劑給藥，值得注目。

未來Sedasys這部儀器如能被引進台灣市場，相信必將會有一番熱賣，也會衝擊麻醉科在鏡檢工作所拌演的角色，建議要先做好心理準備。

＜延伸閱讀＞
＊大腸內視鏡檢查的風險知多少
＊巨星麥可逝世週年看Propofol給藥安全
＊病安外章--植髮手術中的麻醉死亡與Propofol
＊www.FDA.gov/MedicalDevices/default.htm