這幾天，格主在媒體上很關注的話題，除了世足賽中往8強邁進的賽事以外，當然就是與病人安全相關的訊息。

其中發現，國內外都有報導在紀念麥可(Michael Jackson)辭世一週年的同時，這位搖滾樂巨星的父親，正式宣佈要向麥可的私人醫師莫瑞提告，原因是被訓練不足的這位醫師不當使用Propofol殺害，所以這又掀起了格主十分關心有關國內使用該藥的種種問題！

可能直接致死麥可的針劑，被認為是Propofol，中文稱為「異丙酚」，但老實說身為麻醉專科醫師，且自該藥上市(約20年)以來，不曾在行內工作的任何場合，說過或聽過這個中文名稱。

因此，行外人士唯一可能聽過，且留下印象的，就是要提起發生在大約2-3年前的「牛奶與肉鬆分屍案」，主角之一的共犯者從某醫學中心醫院開刀房裡，偷到的牛奶就是此藥，後者「肉鬆」所指的則是肌肉鬆弛劑，兩者的併用後，才得以犯下凶狠的分屍案。其實上述共犯，也只不過是個實習醫師罷了，Propofol的使用，只有像是猴子模仿人，有樣看樣，但卻能讓「牛奶」的故事留傳一時，並讓民眾留下深刻的印象，也真佩服他的膽量。

Propofol從外觀看，確實就像牛奶或豆漿，是一種從靜脈給藥的麻醉輔助劑，也是高警訊藥物，它本身因沒有止痛效果，所以臨床上，常有必要併用有呼吸抑制作用的麻藥，而可能使呼吸更加緩慢甚至停止的情形。

除此，Propofol亦有使心跳緩慢血壓下降的作用，詳情不明，但巨星麥可的死因，被認為就是這些藥物的組合所造成的副作用，及後續的救命處置不當，也是病安領域常講的Failure to rescue！

其實Propofol，被用在家裡且用來治療睡眠障礙，本來就是錯誤的示範！

由於此藥並無「解藥」=拮抗劑，所以一旦被打入體內，只能等待藥效漸漸消失，如循環及呼吸系統症狀，都未加妥善處理，其後果就有可能是像麥可的可怕結果--死亡。

因此在開刀房以外的地方使用Propofol，必需格外小心也就是要風險管理！

Propofol是急診、ICU、放射科及內視鏡室，使用非常頻繁的一種鎮靜劑；但美國醫院評鑑機構(TJC)認為，由非麻醉科醫師執行的中度以上(Moderate or Deep Sedation)是不理想的，也算是Off label,也就是產品說明書上說No!

因為這是屬於麻醉科的專業權，故只允許中度或更淺層的鎮靜行為，也因為上述評鑑標準要求，醫院必需在麻醉科有參與規劃的條件下，明訂全院的Moderate Sedation又名Conscious Sedation作業辦法。

到底執行者(Propofol給藥者及給藥後照護者即monitoring personnel)，應有什麼資格或條件？以下指的是專業麻醉工作者以外的理想條件。

各種學術團體公認的，是能夠處理緊急狀況含呼吸道阻塞、休克(心跳緩慢,血壓異常下降....)的有照醫護人員，簡單而言，通過ACLS或PALS考試(Certified)的醫師或護士，美國各州的規定大同小異。

在內視鏡檢查方面，尤其是所謂的「無痛胃及大腸鏡檢查」，在國內有很多醫院是由麻醉科負責執行，品質應該沒有問題。但缺點是病人要自掏腰包二、三千元，有的醫院則是由腸胃科醫師自己賺，肥水不漏外人田。

「爭錢」或「爭面子」的事實在美國，也曾引起很多爭議！

TJC只有要求醫院要建立上述的制度，但腸胃肝膽相關的學會，自2004年起至2009年，已多次共同發表聲明說：執行鏡檢的醫師們(Non-anesthesiologist endoscopists)，可以更有經濟效益地安全使用Propofol。

他們的結論是依據非常龐大的數據，包括全球28個中心約65萬例，其中不幸死亡的皆為ASA 3級或以上的高風險病例。

因此建議，除非是特殊高危險群，由他們主導的Propofol給藥就OK了，護士們(非麻護)也能勝任，所以沒有勞駕麻醉科參與的鏡檢，確實可以省下一筆可觀的醫療費用。

紐約市有3/4的案例是由麻醉醫師執行，但在芝加哥卻只有12%是由麻醉醫師，但結果似乎一樣安全，因此2008年起有保險公司如Aetna已不再為鏡檢的麻醉給付，除非病人有特殊高風險可請麻醉醫師或有照麻護(CRNA)，收費標準300-1500美金，請問格友，如果是你，你要嗎？病人有選擇的權利.

他們堅持好的醫療品質就是不要浪費，也不是沒道理！

在院內，不管是由誰在哪個單位給藥，這個JCI評鑑委員「必看」，也是我在病安訪查時「必問」的項目，即是醫院對Sedation care有沒有顧慮到病人的安全？

畢竟這是不小心會死人的醫療行為，不應馬馬虎虎沒制度吧！所以要証明(你)有一套辦法，通常會針對術前溝通含知情同意的Process、術前評估、Sign In、執行中的監視、甦醒恢復過程的記錄及有Sign Out(符合Discharge criteria)的整套事實，用Tracer的方式查看。

至目前雖仍有很多醫院尚未建立制度，讓我們期待一年會比一年進步！

目前Propofol還是很多Procedure的首選鎮靜劑，也可說是老少皆宜，且給藥者及病人的滿意度都極高，因很多危險或意外，都發生在沒有有效監視(Monitor)病人，建議血氧及二氧化碳End-tidal CO2都要看，此外當給藥者與Procedure(檢查或處置)執行者為同一人時也較危險，要注意！

最後也請記住，每一瓶Propofol，只能限用在一位病人身上，因為之前在賭城Las Vegas的某鏡檢中心，曾發生過50mL大瓶裝的重複使用，而導致C型肝炎的集體感染，一時轟動震憾全美醫界，呼籲大家不得不謹慎！